Nature研究报告：多囊卵巢综合症诊治概述

段落

多囊适度乳腺综合综合征（PCOS）是未婚最罕见的内肠道病因。据报道，育龄男士PCOS发病亲率为6%-20%，发病亲率取决于所用的病症标准规范。典改型PCOS病理表现常一起显现出来，综合病因主要与皮质醇太多（如疣综合征、粉刺或脱发）和无受孕（来潮稀发、不表征、闭经和/或病综合征）有关。

此外，PCOS可更高2改型白血病（T2DM）发病效用，并与慢适度病效用升较高有关。顶多/成年人可加重PCOS卵子生物合成间歇适度。本文里曾一度瞩目PCOS病患、防止或强化心肌梗死曾一度结局等问题。

病理生理学

20世纪30年代，Stein和Leventhal对多囊适度乳腺形态、疣综合征、来潮特性障碍与成年人间的关的适度做了十分经典的描述。大量研究临时工标示出，乳腺楔形切除可使心肌梗死来潮回复表征，暗示乳腺特性障碍在PCOS自然地病通史把握不可或缺发挥作用。多种因以次基本粒子造成了了PCOS病理表现，这更容易解释PCOS病理表现的较高关联适度。因此在病患这类病因心肌梗死时，无需综合慎重考虑。这些因以次最主要皮质醇太多、胸腺皮质醇（LH）和促**皮质醇（FSH）肠道间歇适度、以及十二指肠岛以次抵防。

皮质醇太多

荷尔蒙和/或雄烯二衍生物高水平升较高是PCOS心肌梗死最典改型的生化间歇适度。研究临时工确凿证据指出，尽管在少数心肌梗死里可检视到皮质醇皮质醇肠道太多，但乳腺仍是较高皮质醇血综合征的主要来源。此外，还原发挥作用膜细胞内特性间歇适度，或许也是引发PCOS的病理系统（上图1）。

LH肠道太多

PCOS与LH肠道太多有关，以LH脉冲频亲率和LH脉冲幅度升较高为特点。LH肠道太多全面激发乳腺**膜细胞内（上图1），进而更高皮质醇肠道。确凿证据暗示，LH热力学间歇适度或许与皮质醇太多有关，PCOS妇心肌梗死孕衍生物细胞内内的LH肠道电阻器可调损毁，而且这种间歇适度可通过获取皮质醇受棒状静脉注射来逆转。

FSH肠道热力学间歇适度

PCOS心肌梗死血液FSH上才会位于完全范围内，但是比完全来潮间隔未婚**更早所检视到的低。FSH高水平相比较较低或许是由于仍具有人棒状内的角质层**肠道甾棒状皮质醇轻微升较高所致，从而造成了不适当的电阻器消除FSH。PCOS心肌梗死低高水平的FSH造成了**发育停止和无受孕。

十二指肠岛以次抵防

大多数PCOS心肌梗死都伴有外周十二指肠岛以次抵防。成年人改型PCOS心肌梗死十二指肠岛以次抵防以往比乳腺特性完全和来潮间隔表征的未婚重。向心适度成年人是比成年人更最重要的十二指肠岛以次抵防决定因以次，即使是较瘦的PCOS心肌梗死（背部脂肪比棒状重反之亦然、无PCOS的男士多），十二指肠岛以次抵防效用也升较高。

分娩期通过将恒河猴和绵羊暴露于较高浓度皮质醇下，建立联系了PCOS动物模改型。对这些动物模改型的研究临时工暗示，皮质醇细胞内内的发育程序化在脂肪前提沉积于背部和PCOS心肌梗死牵涉到十二指肠岛以次抵防里起着最重要发挥作用。十二指肠岛以次抵防是有组织选择适度的，它才会制约典改型的十二指肠岛以次靶脑部（如肝脏和下肢），但对其它脑部如乳腺并未制约。

在PCOS心肌梗死里，皮质醇和十二指肠岛以次抵防的父子关系里其它方面的复杂适度显而易见。在PCOS男士里，十二指肠岛以次抵防，以及骤然的代偿适度较高十二指肠岛以次血综合征，被视为并能消除受孕，更高乳腺皮质醇多肽。此外，PCOS十二指肠岛以次抵防被视为可通过降低肝脏里适度皮质醇结合球蛋白（SHBG）的多肽，从而更高荷尔蒙的人棒状内。十二指肠岛以次并能消除肝脏细胞内SHBG的多肽。

病因学

PCOS的病因仍不清楚。但是，有意思的确凿证据证明表现型因以次在该病因远古时代里的发挥作用。已报道的后裔适度聚集确诊，表现型适度内肠道病因和生物合成构造，以及更有原创性的是，PCOS心肌梗死同卵双生比异卵双生综合病因有更较高的保持一致适度，这些均证明了表现型因以次的存在。PCOS相当多的卵子和生物合成构造为研究临时工候选突变提供了充足的维度，但是经证明这种法则并未预想的效果好。

事实上，确诊对应表头研究临时工的>100个候选突变里，并未一个可作为指明的致病突变。显现出来这种情形，一小原因是所有的研究临时工结果标示出量不足，相当多是，独立国家每一次适度研究临时工里的可每一次适度。

候选突变研究临时工的失败鼓励对PCOS男士透过突变组关的研究临时工。现今，这样的研究临时工在很大以往上极少限于里国汉族未婚。尽管如此，这些研究临时工还是确定了一些新的核糖体，最主要接近或在染色棒状2p上的促适度腺以次突变（LHCGR和LHR）和THADA以及DENND1A上的核糖体，这些核糖体也被断定为欧洲后裔男士DNA复制多肽的危险核糖体。成年人和缺失饮食习惯是加剧十二指肠岛以次抵防和PCOS多种综合病因的主要持续适度。成年人关的的慢适度轻度炎综合征或许才会促进这些缺失反不宜。

PCOS的病症标准规范

PCOS三个独特的构造是多囊适度乳腺、皮质醇有所更高综合征和无受孕，但是病因的关联适度假定不是所有的心肌梗死常才会有这三种间歇适度情形。因此，关于病症和下定义PCOS的不可或缺标准规范有较多的非议。以下是存留的三种病症标准规范，揭示如下。

多囊适度乳腺综合综合征病症标准规范：

NIH-NICHD（1992年）

相保持一致下列两个条件：

l 较高皮质醇血综合征

l 乳腺受孕特性障碍

ASRM-ESHRE（2004）

相保持一致以下三个标准规范里任何两个：

l 较高皮质醇血综合征

l 乳腺受孕特性障碍

l 多囊适度乳腺

皮质醇太多基金才会（2006）

相保持一致下列两个条件：

l 较高皮质醇血综合征

l 乳腺特性障碍或多囊适度乳腺或二者都有

现今对多囊适度乳腺形态的下定义仍然有非议。科学技拳法的转改型使激声高分辨率引人注意适度更高，多囊适度乳腺病症标准规范从而以求更新，相当多是乳腺肝细胞内数的标准规范。2013年皮质醇太多和PCOS基金才会专门临时工该小组要求PCOS下定义为：标准规范阈值≥25个肝细胞内/乳腺，乳腺棒状积>10ml。但是，在病理上，有乳腺高分辨率专业知识的精神科不依赖于详细的肝细胞内计数也能很容易断定多囊适度乳腺。

大量的向外研究临时工确凿证据提示，PCOS生物合成构造因表改型不同而有差异，NIH-NICHD表改型心肌梗死牵涉到十二指肠岛以次抵防、生物合成综合综合征和T2DM的效用最较高。其它表改型生物合成间歇适度较轻，或者并未牵涉到生物合成间歇适度，相当多是来潮表征的男士。但仍无需前瞻适度研究临时工描述和比较PCOS多种免疫球蛋白的曾一度身体健康效用。

新的PCOS命名？

有人提出，PCOS其所更名，不必先盲目强调乳腺。这种转变可反不宜病因的关联适度和罕见的生物合成障碍。此外，瞩目的里曾一度转变或许有利于一些心肌梗死和初级卫生精神科（他们挖掘出PCOS容易混为一谈）。尽管如此，假设乳腺特性障碍即使不是该病因务实的构造，也是一种罕见的病因构造。实际上，现今还并未广泛接受或更准确的替代命名。

要求的体检

在病症PCOS时，病理表现仍然是不可或缺的指征，但是也无需透过内肠道体检，更好的话，还无需透过生物合成和放射适度体检。本文作者赞成2013年加拿大内肠道基金才会PCOS概要里揭示的病症法则。揭示如下：

根据主要综合病因，PCOS男士体检项目

受孕密集或不受孕

n 其所显现出来异常FSH和LH。LH高水平虽然不是病症所能够，但是，如果LH升较高，而FSH高水平完全，则更容易支持PCOS病症；

n 在心肌以次考虑到和闭经未婚里，检测催乳以次高水平很最重要；而在来潮完全未婚里，其最重要适度确有正确适度；

n 通过检测血液尿酸高水平和/或子宫内膜厚度（运应用于激声体检），赞赏心肌以次状态

n 较高催乳以次血综合征或原发适度乳腺特性不全闭经的男士不宜透过心肌特性试验，但是对所有闭经或来潮稀发的未婚来说，也可透过常规体检。

疣综合征（发病等待时间较长，相当严重以往轻里度）

n 录用所有心肌梗死检测荷尔蒙和雄烯二衍生物

n 一般来讲荷尔蒙或一般来讲皮质醇指标：一般来讲荷尔蒙是一个比总荷尔蒙更引人注意的皮质醇有所更高综合征生化基准，但是，有些疣综合征未婚心肌梗死的一般来讲荷尔蒙高水平可完全。

n 要求检测17-羟孕衍生物高水平

n 如果17-羟孕衍生物高水平略较高，则透过synacthen激发试验

短期相当严重疣综合征通史，男适度化构造和/或荷尔蒙高水平升较高

n 透过上述疣综合征体检试验，检测皮质醇徽章物高水平（皮质醇和去氢表雄衍生物），并透过乳腺和皮质醇高分辨率体检

n 如果皮质醇高水平达到男适度高水平，则其所怀疑有乳腺或皮质醇

成年人和/或向心适度成年人

n 单独；也血糖高水平没法排除PCOS未婚糖耐量间歇适度，不宜透过75g OGTT试验

n 前提不宜透过常规血脂高水平检测，或极少在较高危PCOS未婚（即有早发腹水肾脏病或较高脂血综合征后裔病通史心肌梗死）里透过，仍有非议

病患

病理皮质醇有所更高综合征

疣综合征，下定义为表皮过长，呈男适度改型分布，也是PCOS一个罕见的构造，对心肌梗死造成很多的负荷。轻度疣综合征可运应用于剃刮、涂蜡和漂白的法则病患，美容师的投身才会为疣综合征心肌梗死提供宝贵的要求。如果单靠美容法没法减缓综合病因，那么则可实施本品毒药物或更持久的表皮转化成法则。在这方面，激光毒药物（脱毛仪）在内肠道基金才会概要里是首选毒药物。

在激光毒药物里，透射的热量首先被色以次组织转化成，所以这种法则是深灰色肤色和深色表皮理想的严重破坏毛囊的法则。但是，长脉冲激光二极管和Nd∶YAG激光更适合深色肤色心肌梗死。

电解是另一种转化成表皮的法则，适合任何肤色和毛色的疣综合征男士，应用于严重破坏毛囊的电解拳法最主要直流电、较高频交流电或交直流电。电解并发综合征最主要在此期间和角化疼痛，色以次沉着太多。而且，如果病患由并未专业知识的人员透过时，才会有瘢痕呈现出。

一种有效的、可替代（或者说多余）激光毒药物的法则是依氟-N。该毒药是一个举例来说-N脱羧蛋白酶抑剂改型，在细胞内的植被和抑制里起着不可或缺发挥作用。角化不宜用-N乳膏适应用于轻、里度疣综合征心肌梗死，但是它极少被批准应用于病患下巴受累心肌梗死。

相当严重疣综合征以及有其它表皮综合病因（如粉刺）的心肌梗死，除了科学法则转化成表皮外，要求身体病患。身体病患的目标是降低皮质醇生成和/或降低毛囊对皮质醇的引人注意适度。低mg联合行动化学毒药物（即那些含有20μg、30μg或35μg炔雌醇的本品）有减缓疣综合征的多重效不宜。

首先，联合行动化学毒药物通过电阻器可调，消除还原发挥作用促适度腺皮质醇肠道。其次，一些确凿证据证明，化学毒药物直接消除乳腺内皮质醇生成。第三，化学毒药物更高SHBG高水平，因而降低血里一般来讲皮质醇高水平。最后，化学毒药物或许消除双氢荷尔蒙与皮质醇受棒状结合。内肠道基金才会要求化学毒药物作为疣综合征心肌梗死的首选病患本品。

如果化学毒药物没法有效病患疣综合征，那么在化学毒药物病患6个月后，可加用防皮质醇本品。酒石酸环丙孕衍生物是一个具有防皮质醇发挥作用的孕皮质醇，是病患这类病因最常用作的本品。除了降低表皮5α-还原蛋白酶（还原荷尔蒙产物为双氢荷尔蒙）的表示外，酒石酸环丙孕衍生物可互补适度消除荷尔蒙和双氢荷尔蒙与相不宜受棒状结合。酒石酸环丙孕衍生物也可通过消除促适度腺皮质醇肠道从而降低乳腺皮质醇多肽。

该毒药无需间隔适度给毒药以尽量避免闭经和心肌以次考虑到，上才会与炔雌醇一起作成复方本品co-cyprindiol用毒药。酒石酸环丙孕衍生物也作成50mg/片的剂改型，也运应用于间隔适度给毒药的作法获取那些对尿酸多余剂耐受适度差或禁服尿酸的心肌梗死。但是，有效的避孕法则（如子宫内避孕装置）其所与防皮质醇单独毒药物一起用作，以尽量避免分娩曾一度潜在的男胎未婚化的效用。

co-cyprindiol病患曾一度，心肌梗死败血综合征效用增较高已造成瞩目，这使得一些病理精神科不愿病患该毒药。但是，加拿大毒药品和身体健康厂家总局揭示到，co-cyprindiol病患较高皮质醇血综合征利大于弊。他们揭示到，co-cyprindiol病患曾一度败血综合征缺血性较罕见，病理精神科其所忠告心肌梗死警惕静脉败血综合征的牵涉到。

有后裔或个人败血综合征缺血性通史的心肌梗死，精神科其所与心肌梗死讨论化学毒药物或co-cyprindiol病患的效用公共利益。系统适度综述研究临时工挖掘出和费用效益研究暗示，在较高危败血综合征缺血性效用的男士开始化学毒药物前，其所对败血综合征呈现出倾向关的的突变透过表现型适度筛查。

加拿大病因操控与防止里心要求，化学毒药物不相比较年长>35岁的吸烟心肌梗死，或者较心肌梗死、肾脏病、多种肾脏危险因以次或防磷脂防棒状阳适度心肌梗死。心肌梗死年长对败血综合征缺血性效用的制约也无需全面赞赏。

一项向外研究临时工暗示，PCOS男士败血综合征缺血性效用升较高，相当多是18-24岁的男士。但是，年长15-19岁、用毒药化学毒药物的未婚败血综合征缺血性发病亲率明显比年长≥30岁未婚低。总之，关于用作化学毒药物病患较高皮质醇血综合征的效用公共利益比仍有相当多的争辩。最后，精神科和心肌梗死能够讨论这些问题，找到相互能接受的、能反不宜病因相当严重适度的平衡点。

多项研究临时工暗示，旋螺衍生物类并能强化PCOS男士疣综合征。与酒石酸环丙孕衍生物一样，病患3-6月后，对毛牵涉到长才有明显的消除发挥作用（显现出来最大效不宜无需≥12个月）。旋螺衍生物类是盐皮质皮质醇受棒状拮防剂，但是它的结构与荷尔蒙相似，也互补适度与皮质醇受棒状结合。因此，旋螺衍生物类是酒石酸环丙孕衍生物的替代本品。

正如环丙孕衍生物一样，旋螺衍生物类也被视为能消除皮质醇和乳腺皮质醇多肽。但是，它的主要发挥作用是通过互补适度与皮质醇受棒状结合，降低外周组织对皮质醇的引人注意适度。单独用作旋螺衍生物类或许与不规则和/或大量肿大有关，所以旋螺衍生物类上才会与化学毒药物联合行动用作。

屈旋螺衍生物（Drosperinone）是过去十年内开发的一款具有防皮质醇特适度的孕皮质醇本品，可与炔雌醇联合行动用作。据报道，该剂改型同co-cyprindiol一样，可有效病患较高皮质醇血综合征。但是，屈旋螺衍生物日常mg（3mg）大部分并未防皮质醇活适度，并且也有一定的败血综合征效用，与其它化学毒药物联用也一样。

其它应用于病患PCOS男士疣综合征的本品最主要非类防皮质醇类本品如氟他酯和非那雄酯，它们是5α-还原蛋白酶互补适度抑剂改型。但是，由于氟他酯轻微的相当严重肝脏危险适度效用，不要求用作。

非那雄酯只不过是一个公共安全的疣综合征病患本品，尽管并未被相当多用作。对比研究临时工结果标示出，它病患疣综合征的效果与旋螺衍生物类或氟他酯相当。但是，这些研究临时工极少有一项是双盲、随机对应病理试验（RCT），并且该研究临时工极少纳入40名参与者。因此，对于非那雄酯在广大PCOS男士里用作的有效适度和公共安全适度仍有怀疑。

来潮特性障碍

在护士身体健康研究临时工里，10.9%年长20-35岁未婚来潮特性障碍，且4.3%测试者自述经期十分不表征。也许这些未婚大多都有PCOS，这强调PCOS对未婚身体健康有相当大的制约。来潮特性障碍是受孕密集或无受孕的徽章，是PCOS男士罕见的病理表现。

在顶多或成年人心肌梗死里，增重十分最重要。增重5%都能显著强化PCOS心肌梗死受孕间隔，回复受孕。这种法则相当多相比较青少年或新进PCOS心肌梗死，因为有确凿证据暗示，该年长组透过饮食习惯措施介入可达到比较好的结果。

联合行动化学毒药物是增重病患失败心肌梗死的主要治毒药物则，对心肌梗死有额外的效用。正如前所讨论的，化学毒药物（最主要防皮质醇类本品或孕皮质醇类本品）也相当多相比较那些有较高皮质醇血综合征综合病因的心肌梗死。

二甲双苯甲酸并能降低十二指肠岛以次细胞内内的颗粒细胞内特性损毁，促进损毁的肝细胞内植被和受孕。棒状外研究临时工标示出，二甲双苯甲酸降低十二指肠岛以次细胞内内的滤膜细胞内皮质醇肠道。一项荟萃研究研究临时工暗示，二甲双苯甲酸降低血液皮质醇高水平的以往比化学毒药物小。二甲双苯甲酸并能减缓PCOS未婚来潮特性障碍，但如果怀孕有问题，它不是最佳病患选择。

无受孕适度病综合征综合征

PCOS心肌梗死病综合征是由于受孕密集或无受孕，并未指明的确凿证据证明受孕密集或无受孕都有的因以次造成了怀孕力降低。估计有40%的PCOS男士患有病综合征综合征，PCOS心肌梗死占受孕密集或无受孕、无需病综合征综合征病患的心肌梗死的大一小。因此，病综合征综合征是PCOS主要的身体健康并发综合征。如上面谈到的，PCOS心肌梗死无受孕与血液FSH高水平偏低有关。因此，抑止受孕的首要目的是升较高FSH浓度，使其达到完全来潮间隔肝细胞内更早时的高水平。

顶多和成年人对受孕连续有缺失制约。只不过，单纯转变饮食习惯和日常生活作法并能提较高怀孕力，因此，在在此之后对顶多或成年人PCOS男士实施抑止受孕前，其所慎重考虑日常生活作法介入。

枸橼酸氯米芬

枸橼酸氯米芬是一个经口服的心肌以次受棒状拮防剂，消除尿酸对促适度腺以次肠道的电阻器可调。因此，枸橼酸氯米芬激发FSH肠道，促进乳腺肝细胞内成熟阶段。该毒药被2008亚历山大港人类所卵子与微生物学才会/加拿大卵子医学才会主办的PCOS共识该小组录用作为PCOS男士病综合征综合征一线病患本品。

枸橼酸氯米芬上才会在自发适度或孕皮质醇抑止的来潮显现出来时用毒药，倒数用毒药5天，以使还原发挥作用FSH高水平升较高，在大多数完全，足以全面激发乳腺内身体健康的、大角质层**植被。一旦优势**显现出来，尿酸高水平稳定升较高，接着自发适度受孕期LH大大升较高。据报道，枸橼酸氯米芬可成功抑止75-80%的心肌梗死受孕。枸橼酸氯米芬给毒药等待时间一般在一个病患间隔的第2天到第6天给毒药，如果不成功的话，可每一次病患。

抑止受孕曾一度，PCOS男士牵涉到乳腺以致于激发综合综合征（OHSS）的效用升较高，OHSS可造成了乳腺扩充，相当严重渗出，相当严重时，甚至才会威胁全人类所。FSH病患后显现出来OHSS的几亲率比枸橼酸氯米芬病患后大，尽管如此，一开始时谨慎地以低mg的枸橼酸氯米芬（上才会为50mg/天）透过病患，如果不成功的话，先在之后的疗程里更高mg。

要求在第一个病患间隔运应用于倒数激声体检显现出来异常心肌梗死对枸橼酸氯米芬的反不宜，为后续的病患调整mg提供依据，如果并未任何反不宜，则更高mg；如果肝细胞内太多，则降低mg。

二甲双苯甲酸

二甲双苯甲酸更高PCOS男士受孕连续，尽管现今已为不清楚这种有益的发挥作用独立国家于并发棒状重降低。2003年发表的一篇有较高制约力、对13项研究临时工透过的荟萃研究结果暗示，二甲双苯甲酸病患后，46%的PCOS男士开始受孕，安慰剂组极少为24%。此外，二甲双苯甲酸联合行动枸橼酸氯米芬病患，76%的心肌梗死开始受孕，而可取枸橼酸氯米芬病患的心肌梗死极少42%开始受孕。

多项研究临时工均暗示，二甲双苯甲酸单毒药病患可更高PCOS男士怀孕比例，但是这种发挥作用还并未证明独立国家于增重。而且，不清楚枸橼酸氯米芬单独毒药物里投身二甲双苯甲酸前提对怀孕力有益。到现今为止，二甲双苯甲酸在病患对枸橼酸氯米芬不不宜答的PCOS男士无受孕适度病综合征综合征里的发挥作用仍确有证明。

萘烷二衍生物类

萘烷二衍生物（也即格列衍生物类）是十二指肠岛以次增敏剂，并能与肝脏里过氧化氢蛋白酶棒状抑制物激活受棒状γ结合。曲格列衍生物提较高PCOS男士受孕亲率，但是由于肝脏危险适度，已撤离市场。吡格列衍生物和西尔列衍生物也能提较高PCOS男士受孕亲率，但是与棒状重更高有关。此外，由于有利的肾脏效不宜，西尔列衍生物病患限制，从而得出了一个相同的结论：准备怀孕的PCOS新进未婚用作萘烷二衍生物类本品是不合理的。

醇类蛋白酶抑剂改型

醇类蛋白酶抑剂改型通过降低血液里心肌以次高水平，造成了脑下垂棒状肠道FSH升较高。2008年荟萃研究研究临时工挖掘出，用作醇类蛋白酶抑剂改型（如阿那曲胺或来曲胺）的心肌梗死分娩亲率和分娩亲率比用作枸橼酸氯米芬的心肌梗死较高。

但是，在不久的RCTs里，醇类蛋白酶抑剂改型用作者与枸橼酸氯米芬用作者比较，分娩亲率结果与上述谈到的只不过，有关醇类蛋白酶抑剂改型致胚胎遗传性方面的公共安全适度现在造成瞩目。现今正在透过关的的研究临时工。在研究临时工结果出来前，醇类蛋白酶抑剂改型不其所应用于PCOS未婚抑止受孕。

外源适度促适度腺以次类

每天注射促适度腺以次类本品（如重组FSH或人绝经期促适度腺皮质醇）以及同时不宜用激声扫描显现出来异常肝细胞内植被，对于对其它毒药物不不宜答的PCOS心肌梗死来说，这是一种有效的抑止受孕的法则。低mg促适度腺皮质醇毒药物无需细心显现出来异常，但是现今被相当多用作，并且现在成功降低PCOS未婚多胎分娩和OHSS的牵涉到亲率。

整形下乳腺可调毒药物

整形下乳腺可调毒药物是替代促适度腺皮质醇抑止受孕的毒药物。促适度腺皮质醇病患后，心肌梗死受孕亲率和分娩亲率相似，尽管仍有大约一半的心肌梗死无需氯米芬或促适度腺皮质醇辅助病患。关于切除对乳腺特性的曾一度制约也受到瞩目。

棒状外受精

棒状外受精（IVF）是2008亚历山大港人类所卵子与微生物学才会/加拿大卵子医学才会主办的PCOS共识该小组录用的病综合征综合征三线治毒药物。IVF毒药物对于其它原因造成了的病综合征有效，例如男适度因以次病综合征。与抑止受孕一样，激受孕曾一度，出于对PCOS关的的OHSS效用相当较高的慎重考虑，要求降低促适度腺皮质醇mg，。

肾脏生物合成效用病患

1.成年人

成年人才会加重PCOS缺失表改型构造。正如前讨论的，成年人可造成了肝脏慢适度轻度炎综合征，因而全面促进十二指肠岛以次抵防。成年人与T2DM、慢适度病和病综合征综合征效用升较高有关。

日常生活作法介入和练习其所应用于所有顶多或成年人PCOS心肌梗死。如果日常生活作法介入不成功，可慎重考虑其它毒药物。例如，研究临时工标示出，减肥切除显著减缓棒状重、十二指肠岛以次抵防和降低血液皮质醇高水平，回复PCOS未婚受孕。病患本品最主要十二指肠较高血糖以次样（GLP-1）、植被抑以次酰酯和奥利司他。

2.白血病

确切的确凿证据证明，PCOS与耐量（IGT）损毁、T2DM和分娩白血病效用升较高有关。对小结果标示出PCOS男士（多为成年人心肌梗死）透过的向外研究临时工挖掘出PCOS心肌梗死估算的IGT和T2DM发病亲率分别为40%和10%。

日常生活作法介入是最有效的防止PCOS较高危心肌梗死白血病效用的毒药物。白血病防止项目病理试验暗示，低脂饮食习惯和练习使较高危心肌梗死白血病效用降低约60%。相比之下，二甲双苯甲酸单毒药病患极少使白血病效用降低31%。而且，白血病防止项目表头研究临时工10年随访研究标示出，尽管日常生活作法介入和二甲双苯甲酸降低白血病效用，日常生活作法介入仍比起二甲双苯甲酸。

循证医学综述暗示，转变日常生活作法后，PCOS男士；也十二指肠岛以次高水平显著降低。但是，二甲双苯甲酸也并能降低PCOS；也十二指肠岛以次高水平。现今还并未类似于白血病防止项目病理试验的研究临时工专门对PCOS男士透过赞赏。但是，有IGT的PCOS男士，转变日常生活作法和/或用毒药二甲双苯甲酸无疑将才会有效降低IGT向T2DM的产物亲率。

根据曾一度显现出来异常结果，并未确凿证据暗示PCOS心肌梗死透过每一次口服耐量测试的最佳等待时间等待时间延迟，尽管内肠道基金才会录用任意等待时间等待时间延迟3-5年。现今，并未确凿证据支持病患PCOS心肌梗死白血病的区别。但是，慎重难以实现二甲双苯甲酸对受孕的有益发挥作用，降低PCOS男士二甲双苯甲酸病患的阈值或许是合理的。

3.慢适度病

最重要的是，到现今为止，并未大改型的、纵向研究临时工暗示PCOS男士心肌梗死意外事件发病亲率和死亡亲率升较高。但是，大量研究临时工标示出，慢适度病替代徽章物在PCOS男士里比在BMI反之亦然的对应者里更罕见。美国疾病操控与预防该中心研究临时工标示出，PCOS男士缺失心肌梗死意外事件效用升较高，但是考虑到确切的前瞻适度数据。

越来越多的证明暗示，十二指肠岛以次增敏剂可减缓PCOS心肌梗死血管内皮特性障碍。例如，二甲双苯甲酸（1.7g/天）并能强化血流细胞内内的血液循环，更高PCOS男士血浆内皮以次-1高水平。而且，萘烷二衍生物类如西尔列衍生物和吡格列衍生物有相似的发挥作用。一项小改型的前瞻适度随机研究临时工暗示，除了强化PCOS男士十二指肠岛以次抵防和皮质醇有所更高综合征，二甲双苯甲酸（850mg，每天2次）和吡格列衍生物（30mg/天）还能强化肱动脉血流细胞内内的血液循环。

4.血脂间歇适度

PCOS心肌梗死血脂间歇适度效用升较高，最主要总胆、LDL胆和三酯高水平升较高，具有肾脏保护措施发挥作用的HDL胆高水平降低。但是，一些争辩仍然瞩目PCOS血脂间歇适度前提独立国家于BMI或向心适度成年人。正如讨论的，PCOS男士或许并发心肌梗死效用因以次如成年人和白血病。这些危险因以次的存在接上了他汀类固醇前提其所慎重考虑应用于新进PCOS未婚这一问题。

有关PCOS男士启动他汀类本品病患的争辩只不过是合理的，因为他汀类消除胆（皮质醇主要残基）生物多肽，因而降低皮质醇多肽。与该理论保持一致的是，他汀类本品棒状外消除乳腺膜细胞内多肽。然而，现今考虑到专门赞赏他汀类本品在PCOS心肌梗死里的前瞻适度研究临时工。

一项对四项RCTs透过的荟萃研究揭示到，他汀类本品显著降低PCOS未婚血液总荷尔蒙和LDL胆高水平。但是，一项对28名PCOS心肌梗死透过的小改型、双盲RCT研究临时工暗示，阿托伐他汀病患6个月（20mg/天）降低脂质和脱氢表雄衍生物高水平，但是也升较高；也十二指肠岛以次高水平，降低十二指肠岛感适度。

显然仍无需大改型前瞻适度研究临时工评估他汀类本品对PCOS的发挥作用，但是这两项并未不太好的理由证明降低他汀类本品病患的阈值。更无聊的是，一些确凿证据暗示，皮质醇受棒状静脉注射氟他酯并能降低PCOS心肌梗死LDL胆和三酯，但是，因为肝危险适度，大多数的病理精神科都尽量避免用作氟他酯。

结论

PCOS是一种十分罕见的内肠道病因，病理综合病因多样。除了传统的疣综合征和来潮不调外，多数的研究临时工现在指明，PCOS心肌梗死T2DM效用升较高，并有多种慢适度病危险因以次。疣综合征上才会无需联合行动化妆品（转化成表皮）和消除皮质醇的肠道和发挥作用（联合行动获取化学毒药物和多余防皮质醇本品）来病患。

PCOS病综合征综合征是由于受孕密集或无受孕所造成。在顶多或成年人心肌梗死里，日常生活作法介入（主要为饮食习惯和练习）或许才会回复受孕。但是，大多数病综合征PCOS男士无需抑止受孕。首选，运应用于防皮质醇毒药物，其次，如果而才会，运应用于低mg促适度腺以次病患或整形下乳腺可调毒药物。

不希望怀孕的来潮不调男士可通过联合行动化学毒药物或间隔适度孕皮质醇类本品达到比较好的病患。二甲双苯甲酸提较高受孕亲率，但是，无论是单独毒药物还是与氯米芬联用，都不是可靠的病综合征综合征病患本品。

日常生活作法介入如增重和练习，仍然是最有效的降低慢适度病效用，降低白血病重大突破，以及可调来潮间隔的法则。如果日常生活作法介入不成功，那么二甲双苯甲酸则是有效的降低IGT向T2DM产物的二线毒药物，尽管它作为PCOS男士病综合征综合征病患本品的效用还并未被证明。病患病因时，无需慎重考虑的不可或缺的因以次是量棒状裁衣，根据心肌梗死具棒状需求选择适合的毒药物。