室主任查房：新生儿尖叫 1 天，抽搐 1 次

外科指示病历

患儿，男，48h。因「尖叫 1 天，痉挛 1 次」晕倒。胎龄 29 周，其母妊娠高血转化成、先兆子痫，剖宫产娩出，仅在产当年 12h 用地塞米松 1 次。羊水清亮。Apgar 打分 1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分。生于体重 950 g，转为 NICU，赋予 NCPAP 吸氧等，呼吸困难进行性减轻，生于 2h 赋予气管心脏-肺表面活性微粒-拔管-继续 NCPAP。生于 24h 开始反复尖叫，痉挛 1 次，表现为「双眼凝视、四肢强直」，持续 1 - 2 分钟缓解。

查体：中耳炎貌，自由基一般，无相比心血管疾病征，无多血质外貌。当年囟 0.5 cm×0.5 cm，崎岖、略有紧张。瞳孔等大等圆约 2 mm，对光叠加略有不快。飞行船吸氧下无相比青紫，外科手术未闻及相比所致。腹较厚，肝脾肋下未及。肌肉张力减低，爱人叠加、肚子叠加西移动。

辅助检测：生于 8h 颅大脑 B 的大：未见相比所致。生于 36h 颅大脑 B 的大：室管上皮细胞下尾状核头部及侧毛细静脉脚掌见强Echo。脉络丛增粗，Echo不均，暂时性突出，尤为在后角处相比。毛细静脉缩小。再查头骨 CT：毛细静脉远处-毛细静脉内发炎。凝血功能无所致。

晕倒确诊：1. 产妇颅内发炎 (中耳炎毛细静脉远处-毛细静脉内发炎，III 度)；2. 产妇呼吸拮据综合征；3. 中耳炎，的大低生于体重儿，大于胎龄儿

初步处理：苯巴比妥负荷生产量、缺乏症 K1 3 mg、血凝酶、飞行船吸氧，动态风险评估颅大脑 B 的大。

副所长提回问道实习医生

1. 回问道：从发育和解剖学角度，为什么中耳炎不易愈演愈烈颅内发炎？

问道：胎龄 32w 以下的中耳炎，毛细静脉远处的室管上皮细胞下及脑纤维较厚大脑上皮细胞下的粒状层均遗留下来受精；还有组分 (germinal matrix，GM)。GM 是特罗斯季亚涅齐的毛细静脉线下，其静脉壁仅 1 层内皮细胞，缺乏胶原和飞轮纤维支撑。

当血管壁转化成突然上升时，可导致毛细静脉崩解引致室管上皮细胞下发炎，发炎向内可穿破室管上皮细胞进入毛细静脉内引致毛细静脉内发炎；血液外渗可扩散至毛细静脉远处的大脑细胞。

GM 层静脉壁内皮细胞富含线粒体，耗氧生产量大，对缺氧敏感，不易引致静脉壁毁损发炎。此处小腹膜子系统长方形「U」形汇于 Galen 腹膜，这种特别走向，不易愈演愈烈血流动力学改变，致发炎及发炎性大脑梗死。胎龄 32 周以后 GM 层逐步退化演化成脑胶质细胞，构成生后大脑大脑细胞的为基础。

2. 回问道：从最外的脖子到最内的大脑组织，解剖结构有哪些？这些部位的发炎，你知道哪些？

问道：(1) 从外到内依次为：脖子、帽状腱上皮细胞、骨上皮细胞、颅骨、硬大脑上皮细胞、血管壁瘤、较厚大脑上皮细胞、大脑组织。

(2) 脖子下血肿、帽状腱上皮细胞下发炎、产妇头骨血肿 (骨上皮细胞下发炎)、硬大脑上皮细胞外血肿、硬大脑上皮细胞下发炎/血肿、血管壁瘤下腔发炎、大脑实质发炎。

副所长提回问道住院外科、主治外科

1. 回问道：产妇颅内发炎常用种类有哪些？毛细静脉远处-毛细静脉内发炎按照 Papile 分度法分哪Ⅳ度？

问道：(1) 常用种类：中耳炎毛细静脉远处-毛细静脉内发炎、硬大脑上皮细胞下发炎 (不堪重负后颅凹发炎、下矢状窦发炎、上矢状窦发炎)、上皮细胞血管壁瘤下腔发炎、大脑实质发炎、脑纤维发炎、二阶核区域内发炎。

(2) 毛细静脉远处-毛细静脉内发炎 Papile 分度法，根据发炎愈演愈烈发展的过程，依据头骨 B 的大或 CT 检测分为 Ⅳ 度：

Ⅰ度：单纯室管上皮细胞下；还有组分发炎；

Ⅱ度：毛细静脉内发炎但无毛细静脉缩小；

III 度：毛细静脉内发炎伴毛细静脉缩小；

Ⅳ度：毛细静脉内发炎、毛细静脉缩小伴大脑实质发炎或愈演愈烈发炎性梗死。

2. 回问道：颅大脑的大声在产妇颅内发炎的应用效用？

问道：产妇颅大脑的大声转为用经当年囟检测，优点：无创、价廉、有用、可床旁进行。对颅大脑的中心部位发炎 (如毛细静脉远处-毛细静脉内发炎)，具有特异性的确诊效用，可动态风险评估发炎的推移，故应首选。

对主要分布于大脑锯齿状部位的血管壁瘤下腔、后颅窝和硬上皮细胞外等部位的发炎，产妇颅大脑的大声不敏感，需要 CT、MRI 肺癌。

副所长说明了

1. 晕倒确诊：同意确诊为「产妇颅内发炎 (中耳炎毛细静脉远处-毛细静脉内发炎，III 度)」。

2. 确诊依据：

(1) 患儿不存在以下高危考生产量：

胎龄 29 周：参照上述「受精；还有组分」。

Apgar 打分 1 分钟 5 分，5 分钟 7 分，10 分钟 8 分，生于后呼吸困难进行性减轻 (缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症损害大脑血流的自主调节功能，演化成转化成力被动性大脑血流，不易引致毛细静脉崩解/损伤发炎；同时低氧、高碳酸血症可引致大脑静脉扩张，静脉内转化成增加，毛细静脉崩解发炎；腹膜淤滞、血栓演化成，大脑腹膜静脉崩解发炎)。

气管心脏、肺表面活性微粒应用、反复腹膜穿刺等均会造成全身子系统血转化成波动增大，使颅内转化成长方形现出「涨落」型大脑血流，引致毛细静脉崩解而发炎。

(2) 不存在颅内发炎的性疾病：生于 24h 开始反复尖叫，痉挛 1 次。当年囟 0.5 cm×0.5 cm，崎岖、略有紧张。瞳孔等大等圆约 2 mm，对光叠加略有不快。肌肉张力减低，爱人叠加、肚子叠加西移动。

(3) 辅助检测支持确诊：生于 36h B 的大：室管上皮细胞下尾状核头部及侧毛细静脉脚掌见强Echo。脉络丛增粗，Echo不均，暂时性突出，尤为在后角处相比。毛细静脉缩小。再查 CT：毛细静脉远处-毛细静脉内发炎。

毛细静脉远处-毛细静脉内发炎 (periventricular-intrentricular haemorrhage，PVH-IVH) 是中耳炎最常用的颅内发炎，主要见于胎龄大于 32 周、体重低于 1500 g 的中耳炎，愈演愈烈时间 50% 在生后第 1 天，90% 在生后 72h 内。因临床「无表现型颅内发炎」占到 50% 以上，对于高危中耳炎，提倡常规颅大脑的大声筛查。

警惕中耳炎 PVH-IVH 可出现合并症：发炎后梗阻性大脑积水、毛细静脉缩小所致大脑细胞损伤、毛细静脉周发炎性梗死。

警惕产妇颅内发炎特有症状：不明原因的突然铜色、心血管疾病和黄疸减轻。

3. 治疗：

(1) 保持稳定患儿安详，避免搬动、刺激性操作，维持正常的 PaO2、PaCO2、pH、渗透转化成及转化成转化成。转为用利尿药物，多用缺乏症 K1。叹厥时赋予苯巴比妥月底终叹，氧疗改善机体继发性缺氧。不存在颅高转化成症状者，比如说呋塞米。对中枢性呼吸衰竭者比如说小剂生产量甘露醇。

(2) 发炎后梗阻性大脑积水的处理： 强调颅大脑的大声动态风险评估，一旦有进行性减轻近来，应予以模棱两可安全措施积极治疗：

赋予乙酰唑胺、呋塞米等药物；

倒数腰椎穿刺，每日或隔日 1 次，每次放液生产量必当在 8 ～ 10 ml 大概。总用药一般为 2 周至 1 个月底。此法尚不存在疑虑，还应警惕避免继发感染；

「Ommaya 储液囊」毛细静脉外引流；

侧毛细静脉-腹腔分流术；

脑内镜第三毛细静脉造瘘术。

4. 防范回问道题

III 级以上 IVH 缺乏特别治疗安全措施，常存有不堪重负自主脑子系统主因，因此防范格外重要。防范安全措施如下：

增加早产；

模棱两可的医疗与护理人员安全措施 (如集中护理人员、保暖、保持稳定安详、避免剧烈哭闹等，尽生产量降低呼吸机参数，维持血糖比较稳定，增加高渗药物和静脉活物的应用，维持相对比较稳定的颅内转化成)；

高危中耳炎，生后 6h 内防范性赋予负荷生产量的苯巴比妥，再赋予维持生产量 5 天 (此法都有疑虑)。

本文所写：东南大学附属徐州医院 和黄羽