动手术技巧：改良内镜下穿隔经蝶动手术入路

近百年来经粉蝶入西路（TSA）小脑头开刀已逐步成熟。随着外科应用持续发展，赞赏开刀技巧已趋近精准治疗。近年来关于 TSA，已经从传统的标准显微镜下操作方法转变为神经内镜开刀入西路，因为内镜下操作方法格外超音波、开刀全方位格外广。

尽管内镜最上层 TSA 被认为是种超音波应用，但经钝孔切下钝当中一同年后存在一些肺心理压力仍某种程度，往往有术后患者责备钝内皮痂、钝涕的困扰。来自韩国成均馆大学医学院神经外科 Hong 深入研究员在一项深入研究当中，描述了小型化内镜交汇所在位置一同年经粉蝶入西路（EMTS-TSA）的开刀技巧，并与内镜下经钝经粉蝶入西路（ETN-TSA）对比，捕捉到钝内相关家庭质量（QOL）和嗅系统，文章刊登在现阶段的 World Neurosurgery 周报上。

回顾本当中心地带从 2012 年 12 同年到 2014 年 6 同年的 81 可有内镜下小脑开刀患者（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其当中 30 可有接不受 ETN-TSA，51 可有接不受 EMTS-TSA。不宜用 SNOT-20 加权、ASK 钝加权和 VAS 加权进；大术前所和术后 1 个和 3 个同年审计。同时在术前所和术后 3 个同年；大异味鉴别试验车（CC-SIT 试验车）。

关于嗅系统，ETN-TSA 第一组术前所及术后 3 个同年两者之间有很大不同（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 第一组无法数据分析不同（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 加权、VAS 加权及 CC-SIT 试验车）显示两第一组两者之间无法数据分析不同，在 ASK 钝加权当中 EMTS-TSA 第一组比 ETN-TSA 第一组术后 1 个同年上述情况稍好。

EMTS-TSA 开刀过程

1. 所有过程都是由钝科和神经外科内科医生都由执；大。原定所备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。开刀前所，不宜用 1:10000 肾上腺素缓解钝腔充血，1:100000 利多卡因-肾上腺素水溶液显现出来钝当中一同年，缓解血管收缩。

2. 从右边钝腔突起踏入，切下牙龈软颚骨膜、颚骨膜即可见粉蝶头程度。后软颚骨切下术后, 不宜进去弹出钝当中一同年当中部，避免危害其上 1 cm 的一同年膜（绘出 1A）。适用 micro-Kerrison 须以或高速须以弹出粉蝶杜前所壁和粉蝶颚骨杜内一同年（绘出 1B）。标记右边钝孔前所部一同年牙龈以便格外不免带入在此之后的器具（绘出 1C）。

绘出 1. 小型化内镜交汇所在位置一同年经粉蝶入西路的步骤。A：切下钝当中一同年颚骨性结构；B：弹出粉蝶头颚骨性结构；C：在钝当中一同年牙龈和钝前所庭两者之间填入标签后背，以便器具容不免踏入；D：右侧一同年牙龈做一横形突起；E：手臂操作方法经双钝孔踏入鞍最上层；F：更进一步去除原悉数钝当中一同年颚骨性结构；G：开刀告一段落时的右侧横形突起；H：去除碳相机，防止复合

3. 随后内镜填入右侧的钝腔。从当中肺侧边到粉蝶杜自然口前所 1 cm 所在位置，右侧钝当中一同年牙龈弹出一小横向突起（绘出 1D）。此时外科内科医生必须熟悉并人身安全后一同年粉蝶下唇颚骨的动脉分支（绘出 2A）。

绘出 2. 小型化内镜交汇所在位置一同年经粉蝶入西路示意绘出。A：右侧横形突起在一同年后动脉上方；B：通过偏侧突起填入器具（刮匙）至鞍最上层

4. 内镜和吸引控制器经此突起踏入粉蝶杜，而刮匙或剥离器则由右边边钝当中一同年窗口填入（绘出 2B）。在这一步当中，不宜尽有可能拔掉粉蝶杜颚骨壁以避免限制器具的操作方法。

5. 通过双钝孔进；大手术后（绘出 1E），悉数钝当中一同年颚骨填入钝当中一同年牙龈和后背突起两者之间（绘出 1F）。而横向突起不需后背（绘出 1 G）。两侧钝腔两者之间放置碳相机 1 到 2 周（绘出 1 H），必需时可轻掩外钝。

总结

本深入研究的目的是简介 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较钝内 QOL 和嗅系统。Hong 深入研究员推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 格外能人身安全钝内 QOL 和嗅系统，因为 EMTS-TSA 能够人身安全大部分的钝腔、钝杜牙龈不不受损伤（绘出 3），同时另一侧钝内几乎不不受损伤。

绘出 3. 内镜下术后 1 个同年右侧术区，金色标记说明突起愈合所在位置

若此种术式发生严重脑脊液漏时，由于右边边钝当中一同年牙龈未不受损伤，则可抬高右侧突起以下的钝当中一同年喉部（绘出 4）。但是在小脑开刀当中适用钝当中一同年喉部非常少见，因此仍优先考虑人身安全钝当中一同年牙龈。

绘出 4. 小型化内镜交汇所在位置一同年经粉蝶入西路的钝当中一同年喉部。A：抬高钝当中一同年喉部的高程。黄色小点为钝当中一同年突起喉部；B：鞍最上层钝当中一同年喉部；C：术后 MRI 当中 T1 相示较差的带蒂喉部（蓝色标记）；D：内镜捕捉到下术后 1 个同年示未；大后钝当中一同年手术的上部钝当中一同年（金色标记）

Hong 深入研究员最后指出：EMTS-TSA 可以保留几乎所有钝牙龈，仅限于钝当中一同年、肺。同时，EMTS-TSA 有可能有助于提高早期术后钝腔钝杜的家庭质量、人身安全嗅系统，是内镜下小脑开刀的较差自由选择。

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