华尔街日报：如何预防被医院害死？

精神科才会遵循一条：对同行的出错漠视

在宾夕法尼亚州如果出现飞机内失事，即使损伤轻微，也一样才会上新闻新闻报道。联邦但重臣府主管才会对此展开彻查，整个企业才会从中会汲取可贵经验教训，飞行员和航空公司也因此才会将便的公共安全管理工作认真得更为到位。相比之下，宾夕法尼亚州保健界可谓更为还好：每周因为保健事故而丢掉性命的人根本无法装满四架大型空中会客车。但在全21世纪，这些出错都往往不被人知悉，保健界也极少从中会汲取经验教训。那些缘故可以预防可能会、几无差别的保健事故在21世纪各地一遍一遍登台，而病症对于哪些医务人员持有并不需要（或更为差）的公共安全详细描述也全然不知。作为精神科，我们发誓似乎才会认真受伤害病症的事。但管理工作此后后，我们就才会遵循另外一条：对同行的出错漠视。这是个难免小觑的情况。在宾夕法尼亚州，外科在切除术台上悔过部位动错刀的次数略高于每周40次，而单单这一类保健出错就才会给近四分之一的出院病症引致受伤害。如果将保健出错当成一种传染病的话，它在宾夕法尼亚州算是第六大他杀，排名再行于意外事件日后次，比老年痴呆症还靠前一位。若将重大巨大损失撇开不谈，单从财物巨大损失上看，保健出错就使宾夕法尼亚州医保系统每年巨大损失略高于数百亿美元。在本专业信息技术顺利完成了调查结果研究者的精神病地理学家指出，左直有20%到30%的用药、医检及切除术是不必要的。还有比这更为不靠谱的企业吗？保健界却是并非并不需要是这个看上去。新一代的精神科和病症都时是尝试让保健重臣治台体制趋于更为透明，新兴技术也使这一渴望比以前更为有实现的似乎。当我以学生的履历步入乔治城大学所学院（Harvard Medical School）的公司知名附属教学医务人员的第一天，我就遭遇了宾夕法尼亚州研究者令人生厌的唯儒家文化。在此早先，我穿着全新的白大褂，纸片的折痕还清晰可见，穿过长廊的时候，我惊叹于墙上悬挂的那些忘却和在世的精神病地理学家肖像。那天巡视病房的时候，我们一组的核心成员之前都在提一位知名的外科科学家“洪近精神科（Dr. Hodad）”。我早先从来没有问道道过这个英文名字，后来一问才知道，原先“洪近”是个外号。一位同窗悄悄去找我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”惊愕之余此后，我就目睹了这位科学家的双腿有多可怕。他动切除术草率又于是就，他的病患者往往因此招来败血症的折磨。这种人根本就不应该让他接管病症。但他对病患者的一贯无可挑剔（事实上，直到今天我都在研习他这一点）。他脸上滚出着活力，连那些名人都点名要他共同顺利顺利完成除病。他的病患者从心底敬畏他。面临超长的切除术小时和延长了的出院小时，病症并不需要将他们的不幸归咎于真情人。在宾夕法尼亚州，处处都有“洪近精神科”受热捧。在我走动于各家医务人员顺利完成新武器训练期近，我注意到很多医务人员都有一个“洪近精神科”（有时还不止一个）。而在这个靠声美名吃掉饭的企业，那些检举同行的精神科多半才会被人盯上。我就曾目睹过这些情况：检举他人的精神科急诊任务骤然增多，而手头的保健天然资源骤然减少，或者被人触怒、名美名扫地。如果是我敲响了“洪近精神科”的昨日，我深知自己将遭受怎样的恶果：我才会被叫到医务人员局长的办公室，而这可怕的戏码基本将终结我的本赛季。所以作为一个新手，我同样无声。就像其他的志愿生一样，我去找自己，每周管理工作120个小时是为了短期内某一天能踏入一名外科，而不是为了拯幸亏保健界儒家文化。在宾夕法尼亚州，医务人员的败血症率居高不下，但基本上所有的医务人员都在逃避责任，连那些社会所所作所为、被奉为顶尖之列的保健机内构也是这样。暂定相关数据的医务人员更为是凤毛麟角，这叫病症如何同样一处滚心的人口众多住院？在我本赛季的一些非时是式特别中会，我曾询问过一些病患者，是什么状况让他们同样到我在此早先管理工作的医务人员住院（我曾就任于乔治台城的学校医务人员（Georgetown University Hospital）、詹姆斯?罗宾逊医务人员（Johns Hopkins Hospital）、芝加哥综合医务人员（D.C. General Hospital）、乔治城大学所学院和其他一些保健机内构）。他们的终答有：“因为这里离家近。”“在我父亲生前，是你们接管处理的。”“你们医务人员连数架都有，认同是家好医务人员。”诸如此类。说道来你们似乎不信，但的确有很多病症去找我，他们同样某家医务人员的主要状况居然是因为那儿停车方便。不用日后让病症这样无知下去了。改变可以从相对简单易行、但至关重要的五各个方面改革开始。讨论区电子邮件公告栏每家医务人员都应该在讨论区有一个电子邮件公告栏，暂实有主旨包括患病率、日后入院率（我们通称“复发”）、切除术败血症几率和不该遭遇的低级保健事故比例（像将切除术专用很薄遗留在病患者体内这类绝不能该遭遇的出错）。公告栏还应列出医务人员实施的各类切除术年度营业额（包括微创切除术的比例）和病症满意度总分反馈。针对西雅图人的一项调查结果注意到，近有60%的产品才会在就餐前查询餐厅的总分。如果你连吃掉顿饭都才会再行在Zagat或Yelp这些点评的网站上查询餐厅总分日后作尽迟，那你为什么不用在生命攸关在即也能再行查下医务人员的总分？这类未公开的对外总分调查结果结果才能让医务人员的状况平均速度地给予有所改善。1989年，西雅图的所有医务人员被首次敦促提交肾脏切除术遭遇率调查结果结果，结果注意到医务人员与医务人员近的素质良莠不齐、差距比较显著──遭遇率竟从1%到18%不等。病症终于可以通过这些适合于的数据来确保自己了。他们才会问，“这家医务人员的十二指肠搭桥切除术遭遇率为百分之一，为什么要在那家遭遇率略高于六分之一的医务人员住院呢？”很迟，西雅图那些遭遇率很高的肾脏病医务人员就开始争相有所改善保健状况，遭遇率在六年近下降了83%。这些医务人员的管理层终于开口询问职工，怎样认真才能降低护理公共安全。一些医务人员的外科说道他们并不需要专长肾脏切除术的团；另一些医务人员则引进了执业护士。有的公司医务人员的职工甚至检举说道，某位外科根本不适合在切除术台上管理工作。经他接管的病患者遭遇率如此之高，拉低了医务人员的平均素质。管理层因而敦促他停止共同顺利顺利完成肾脏切除术。日后见了，“洪近精神科”。公共安全儒家文化总分所想一下这个场景：一位外科即将共同顺利顺利完成开个切口，把病患者直肺的液体滚出来。迟要，一名护士打破无声：“等一下。我们直到现在动的是直颈还是左颈？虽然说道是要动左颈，但我们动的好像是直颈。”到底，这位外科理应动刀的人口众多是左肺，但是一名高管却在直肺的前方上为精神科认真到了准备管理工作。这位精神科不是别人，时是是我。如果不是那位护士，我们所有人都将犯下一个严重的出错，是她幸亏了我们大家。但并不是每家医务人员都有这样的护士，并不需要将心中会的终应自信地说道出来──但对于公共可靠性而言，这种儒家文化各种因素是至关重要的。如果说道有谁并不需要判实有的公司医务人员是否公共安全，那一实有是在那儿管理工作的人。所以在詹姆斯?罗宾逊医务人员上班的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?布里亚顿（J. Bryan Sexton）的带领下展开了一项的的网站调查结果，调查结果普通人包括宾夕法尼亚州60家医务人员的精神科、护士、技术人员和其他雇员。调查结果结果显示，在三分之一的医务人员，大多数人指出他们的的团队管理工作认真得并很好。不论是你还是我，都似乎才会情愿去那些医务人员住院，也似乎才会情愿让母亲在那儿看病。但相比之下之下，在另外一些医务人员却有略高于99%的职工指出他们的的团队管理工作相当抢眼。这些调查结果结果与患病率及病症的治台果有很强的关联性。抢眼的的团队管理工作意味着更为公共安全的护理。社会所并不需要有这样的渠道去获知这些电子邮件来了解宾夕法尼亚州的每的公司医务人员。

你们似乎不信，有很多病症去找我，他们同样医务人员的主要状况居然是因为停车方便

装上DV机内病患者某种程度不相信，但事实就是，精神科们对于自己所在信息技术一些已经比较完备的最佳保健方式不一 实有能应用信息技术得好。一项论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究者注意到，在基本上应用信息技术当中会，只有半数的护理举措遵循了循证指南。巧合的是，有一种技术方式在促进降低这种一致性各个方面有着奇效：DV 机内。虽说道DV机内已经用于保健重臣治台体制，但通常情况下，人们并没适合于它来DV。而终看心导管插入术、关节镜切除术和其他一些切除术操作过程的录像带可以用 于降低同行近的管理工作素质。对于预见的精神科而言，录像带还能踏入他们的新武器教材。况且病症的病历详细描述通常都很短，也能够像录像带那样捕捉整个操作过程的所有细节。享 美名21世纪的胃肠病地理学家、印第安纳波利斯的学校（Indiana University）的前男友?杰夫（Doug Rex）就尽迟用拍录像带的原理来详细描述、核查精神科们对他的病患者们认真结肠镜体检时整个操作过程的顺利顺利完成情况。一套完整、下决心的结肠镜体检并不需要对结肠的每个角落、每 个裂缝顺利完成认真、细致入微的动静，但精神科们多半是草草了事。时是因为此，很多恶性和癌前息肉都未被人知悉，等过些年到了晚期，它们便恶化扩散。在 没有告知管理工作搭档的情况下，杰夫耶鲁大学开始终看详细描述他们体检操作过程的录像带，实测了小时并按顺利顺利完成密度打出总分。在评估完第100个录像带后，他对管理工作搭档说道，他 将拍详细描述便的管理工作操作过程并对其测时、总分（即使他早就这么认真了）。于是，接二连三就遭遇了的变化。结肠镜体检的平均用时比再行前增加了50%，密度 总分也降低了30%。当获悉有人在动静他们的管理工作时，精神科们的表现就强多了。特别之处形式的干预也已使用如厕操作过程。几年前，新泽西北岸的学校医务人员（Long Island's North Shore University Hospital）的如厕英文科相当惨淡──低于10%。但在如厕处安装了DV头便，英文科急升至90%以上并之前得以保持一致。日后来想到杰夫耶鲁大学有关DV机内的研究者，他认真了一次全面性跟进，询问病患者是否想要体检操作过程的录像带拷贝。略高于81%的人表示想要，其中会有64%的人还情愿为此买单。保健操作过程透明是病症们之前所渴望的。未公开精神科文稿苏（Sue）是一名年轻的才会计，她来到我的诊室后，责怪她咳嗽。苏不清楚咳嗽的状况，她抛出各种庞加莱，“难道是因为我练了高温瑜珈？”“还是我昨晚吃掉巧克力吃掉弄得了床上？”“或是和不公共安全有关？”她交谈的时候，我都在认真着文稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地吓弄得文稿。她曾说道，“你读到了些什么关于我的两边？”苏是担心我将她当成一个疯子或愚笨巧克力恶心的人。在我们谈话的时候，我还了解到，她不实在太明白为什么我要推荐她认真超声波体检，虽然我觉得自己曾跟她解释过状况。我 尽迟在病患者住院迟结束时念那些文稿给他们问。“我还有高血压，”一位年长的病症脱口而出，缺失了他早先的传言。另一位说道，“我早先的切除术基本上上在直侧，不 在左方。”还有病症抓住我说道，“不，我早先说道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能终头查询自己精神科读到下的文稿，那样认真似乎比我的原理还 要好。尤其是如果你还能通过在线添加自己的评论的话，那就并不需要了。乔治城大学精神科、研究者员简?克拉克（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）即将波士顿的乔治城大学所学院和贝丝以色列医务人员（Beth Israel Hospital）使用“未公开的文稿”。而在我家乡的医务人员──宾夕法尼亚州的杰尼尔保健中会心（Geisinger Medical Center）──已开始让病症通过在线获知自己精神科文稿的主旨。迄今为止，不论是病患者还是精神科，大家都真情“未公开文稿”。别日后堵住病症的嘴虽 然有很多迹象表明，保健重臣治台体制在降低技术性的路上迅速前行，但仍有一些退步的表现。愈加多的病症去见精神科的时候被敦促在公然明令禁止令上签字，保证自己将似乎才会 在讨论区或其它特别说道一些有违精神科形像的公然。除此之外，如果你是保健事故的受害者，如果你想和门诊就此近成任何和解，都须要符合医务人员律团拟实有的这一前 提条件：即在任何社会所特别下，你都不用谈论保健事故感觉到你的受伤害。我们并不需要就保健事故展开更为多的未公开交谈，而非减少沟通。那些鼓吹用法律明令禁止此类“公然明令禁止令”的建议并不过分，因为都是的“公然明令禁止令”完全有悖于从出错中会汲取经验教训的价值观，也与确保病症知情权的认真法背道而驰。重臣 治台党派人士能就但重臣府在有所改善保健各个方面的作为顺利完成辩论，但不论是通过社会所还是私人除此以外，技术性是才是关键的再行决条件。要想技术性系统地，但重臣府须要让社会所持有 获知公时是、准确调查结果结果的渠道。只有这样认真才能释滚自由市场的力量，病症也才能作准备同样并不需要的医治台。当医务人员不得不就公共安全新标准展开竞争时，他们才才会迅速降低自 己、并不需要地为病患者服务。技术性也能有助于重树社会所的信心。许多宾夕法尼亚州人指出保健界已变成了一个愈加神秘、甚至有点傲慢的企业。随着技术性 的降低──以及随之而来的责任感的降低──我们并不需要妥善解决保健效率经济危机内、提供更为公共安全的护理服务、有所改善社会所对我们的看法。要想认真到便不受伤害病症，我们首再行得 认真到从犯过的出错中会汲取经验教训。（马卡里耶鲁大学是詹姆斯-罗宾逊医务人员的一位外科，也是21世纪卫生一组织（World Health Organization）外科切除术公共安全核对清单的研发者，他的专著《卑劣：医务人员似乎才会去找你的那些事及技术性将如何改革保健重臣治台体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由欧文斯瓦兹年出版社（Bloomsbury Press）年出版。）