全外科胃癌切除术：如何判断切除边界？

胃部癌是同类型球第三大肝癌相关死亡原因，每年约 723000 人死于胃部癌。早期胃部癌一般用微创途径治疗，还包括内镜表皮下动手精精和医学影像胃部动手精精。随着妇科徒手和关键技精的进步，医学影像终端胃部和同类型胃部动手精精治疗 I 期胃部癌已经逐渐普及。医学影像下存留功能的胃部动手精精，还包括胫骨胃部动手精精、存留病源的胃部动手精精和终端胃部次同类型动手精精等，也逐渐应用于临床，以大大提高早期胃部癌病变的生活运动速度。

然而，缺乏触觉种系统一直是医学影像妇科的；还有劣势。这一点在胃部妇科中都就体现在很难准确说明的分界以及离断口腔。一些方法还包括精中都内镜常规内镜标示出，可有助于精中都说明离断口腔，但在此之从前并未转变成一个标准化的操作规范。

为了解建立联系精从前内镜下标示出和精中都内镜安同类型检查对确认断胃部口腔的有待和安同类型性，来自日本国名古屋所大学癌研所医院的 Sano 副教授团队同步进行了一项回顾性队列深入研究，深入研究探讨了精中都内镜对同类型腔镜胃部癌动手精的分界选择的帮助。

深入研究概要

病变精从前通过放在钳夹标示出，精中都行内镜安同类型检查确认动手精分界。并用的水切片快速病理安同类型检查切缘否有蛋白质残留。辨别指标为动手精标本还包括所有标示出钳夹的百分比、以及曾在断胃部后阳性切缘的百分比。

具体来说，对于每位病变，由两到三位内镜护士在内镜下评估胃部癌的范围和浅层。合秘密组织、胫骨或终端的外观正常的表皮秘密组织同步进行恶性肿瘤。如果所合得表皮秘密组织测定到癌蛋白质，则再行一次内镜安同类型检查，直至找到无瘤分界。一小病变的浸润浅层最简单磁共振内镜促使安同类型检查。通过多学科讨论确认动手精口腔。在手精从前数日，在在此之从前的恶性肿瘤口腔放在钳夹（图 1）。

图 1 左图示首次胃部镜的恶性肿瘤口腔；右图示标示出钳夹的放在

腔镜下清扫胃部周淋巴结。两种着重辨别胃部内原因。从前视胃部镜辨别贲门终端的标示出钳夹。在浆膜面上根据气态虎皮的分布确认位置。将胃部镜撤至食管，用切割伸长器离断胃部。离断线或座落胃部浆膜红色标示出胫骨或终端 2 cm 一处，对应于胃部腔内的钳夹。再用内镜确认钳夹同类型部座落动手精区域（图 2）。

图 2 下图为从前着重示意图，依次为：识别标示出钳夹、保障标示出钳夹在动手精一小、完毕离断；下图为精中都图表，依次为：标示出最胫骨钳夹的表皮面上、在钳夹一处进逼表皮面上、用切割伸长器夹住胃部、保障钳夹座落动手精一小

如病灶和标示出的钳夹距贲门较近，关键技精上没有在标示出一处伸长离断胃部。此时先在贲门和预定离断线或彼此之间夹住胃部，采用一半钉砧头。从未伸长口腔置入胃部镜同方向辨别和钳夹，保障钳夹座落同类型部座落动手精一小。第一次离断完毕后，根据浆膜面上的红色标示出完同类型离断胃部（图 3）。

图 3 后着重示意图，依次为钳夹靠近贲门、同方向辨别胃部腔、完毕离断

深入研究结果显示，有 522 位病变在同类型腔镜胃部动手精精中都同步进行了内镜安同类型检查，一共分析了 662 个切缘。总体手精成功率为 99.8%（661/662），合得阳性切缘的百分比为 98.9%（550/556）。

该深入研究表明在早期胃部癌同类型腔镜动手精中都精从前和精中都建立联系采用胃部镜安同类型可行，并可以在情况下切缘的相结合，尽可能存留胃部。

阐述

内镜下染色标示出可能导致胃部炎，而且染料可能弥漫离开浆膜面上，使分界模糊。尽管如此，内镜下染色标示出在此之从前已经广泛运用于胃部妇科。精中都放射或者磁共振安同类型检查没有提供实时图像并借助切割伸长器。此外，精中都放射安同类型检查还需要移动 X 线或安同类型检查系统，射线或暴露对病人和医疗人员都是一种可能会。与这些方法相比之下，精中都内镜可直接辨别和钳夹，实时借助切割伸长器，并保障切缘无瘤。

引文

1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during

laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.