术中会彩色多普勒超声导航下脑积水脑室腹腔分流手术1例报告

1.病例报告 病人女性，55岁，因小肠腹凸排洪拳法后12年中风。病人缘于12之前因脑积水自为“小肠腹凸排洪拳法”，拳法后病人恢复极佳。有约2日病人消失头痛、视物不清，且嗜睡，食用差，小便失禁，无法自为放而之后中风。 腹部CT示左面一侧小肠可见引流管影，双一侧小肠、三小肠各不相同程度扩张，四小肠不等、形态较难（上图1A）。中风后经缝合排洪阀门确定排洪系统梗阻，病人之后脑积水，决定之后自为小肠腹凸排洪拳法。拳法前放疗科于病人自为疗程一侧腹部分别留置4个marker，后自为薄层CT扫瞄野皆上图表（上图1B）。上图1 拳法前腹部CT及拳法前薄扫CT聚焦像。A：拳法前CT定时脑积水；B：拳法前薄扫CT野皆上图表，其聚焦像显示4个聚焦点 拳法中的病人取仰卧位，头右偏，左肩垫更高，持续心电呼吸风险评估，建立静脉通路。将CT扫瞄上图表为基础至放疗定位系统（意大利百胜公司Mylab Twice更高端彩色超声诊断仪），放疗定位系统参考架移到病人左面头一侧，用放疗可调一再对准下巴上的标记marker基准腹部的方位及放疗定位系统上图表。 考虑到缝合点：在传统文化缝合点（枕皆隆凸上6.0 cm，旁开3.0 cm为中的心）上应用彩色超声放疗定位系统聚焦，考虑到缝合点准确性，并在下巴上初步考虑到缝合顺时针。如前所述冷藏拳法区肌肤，铺巾，取小弧形一侧边，耳后粘液制成排洪阀门贮存凸。同时自为左下口部经腹直肌一侧边，打开膀胱有约1.0 cm。隧道偷偷地从耳后经颈、胸造粘液隧道到达口部一侧边。 下颚小孔，电凝硬膜后切开，将冷藏后的与超声放疗连通的可调插入小肠端引流管内（小肠端自带铁芯拔除），缝合前不停在放疗定位系统上确定缝合顺时针，确定后按放疗定位系统立即顺时针缝合一侧小肠枕角，去除尺度有约10 cm，小肠端引流管利于，脑脊液高亢（上图2C）。连通排洪阀门和排洪管腹凸端。通常排洪阀门，将排洪管腹凸端去除腹凸内，切除下巴和口部一侧边。拳法中的使用澳大利亚强生Codman可并联排洪系统。拳法后第一日病人观念状态较拳法前明显好转，拳法后请示报告腹部CT（上图2D）示排洪管方位极佳，缝合隧道无发炎，双一侧小肠、三小肠较拳法前增大。拳法后第8日病人一般状况明显好转而康复。康复时见病人视力略有恢复，饮茶睡眠较难，下地自为放自如。请示报告CT示双一侧小肠、三小肠较拳法前明显变小。上图2 放疗定位系统上图表及拳法后外科检查。C：将上图表为基础放疗定位系统，并在放疗定位系统下考虑到缝合点、缝合顺时针及缝合尺度；Ｄ：拳法后第一日腹部CT 2.咨询 脑积水的化疗以疗程化疗为主，其中的小肠腹凸排洪拳法是主要化疗手段。小肠腹凸排洪疗程操控本身较为简单，但如操控不当拳法后并发症消失的概率较差。如拳法后易消失引流管方位欠佳、误穿至正常脑组织、不停缝合起因缝合隧道发炎等等，影响疗效，甚至提更高致死、致残率，增大病人精神压力。小肠腹凸排洪拳法各个操控步骤中的小肠缝合的准确性尤为重要。需要得心应手的缝合点及缝合顺时针。 2.1 的角缝合与枕角缝合比较 的角缝合自为小肠腹凸排洪拳法的特点在于与枕角缝合相比较，缝合准确率更高（并未定位系统除此以皆的传统文化缝合下），但除缝合点的疗程一侧边皆，在同一侧枕部另需一再侧边，此两一侧边间需造隧道，仅供排洪管放自为。枕角缝合仅需枕部一侧边，疗程操控较的角缝合简便，疗程副损伤较的角缝合小。另皆，的角缝合较枕角缝合多一再侧边，增大感染发生率。 传统文化小肠腹凸排洪拳法虽拳法前按腹部体表标识如前所述测量并考虑到下巴缝合点，但因受腹部移位、头颅胚胎的各不相同、下巴松紧度及拳法者经验的影响，拳法后仍可在部分病人中的的找到缝合方位、缝合顺时针、缝合尺度、引流管方位等不理想的问题。拳法中的放疗定位系统可弥补传统文化小肠缝合拳法中的的不足之处。 随着放疗仪器发展，上图表质量随之提更高以及三维放疗扫描等新技拳法的消失，目前拳法中的放疗技拳法已广泛应用于脑皆科疗程中的的。放疗具有理论简单、经济、操控简便等诸多特点，可实时扫瞄上图表与拳法前影像资料转化，有助于拳法者识别颅内结构。故放疗定位系统除此以皆下枕角缝合显然远胜只不过传统文化的角及枕角缝合自为小肠腹凸排洪拳法。 2.2 放疗定位系统与脑定位系统的比较 两种定位系统共同具有的特点在于均可得心应疗程中的聚焦及进自为实时定位系统。放疗定位系统与脑定位系统相比较操控简单短时间内，需拳法前规划，需头架通常，可避免了头颅钉造成的副损伤，可增大疗程并发症。我们在此次小肠腹凸排洪拳法中的，利用拳法前腹部CT薄扫上图表为基础转化拳法中的放疗定位系统的工具使一侧小肠枕角缝合实现了一次性缝合取得成功，拳法后请示报告显示达致预期效果。放疗定位系统的除此以皆对小肠腹凸排洪拳法中的一侧小肠枕角缝合有较大的帮助，具有较好的应用期望。 原始出处：池国男,隋国庆,李淼,贺志东,王捷.拳法中的彩色超声放疗定位系统下脑积水小肠腹凸排洪疗程1例报告[J].中的国物理诊断学,2019,23(02):236-237.