妊娠合并颅内模版脑疝的管理1例

病人，女性，35岁，体重85Kg，以“停经40周，流液4+天内”复发内。病人诉有约孕20周用到左眼听觉下降，孕32周用到阵发性头晕，左侧眼睑下垂，左眼听觉下降，情绪较前淡漠，孕36周听觉下降更为严重，未讫眼科检查，监测血糖正常。 4+天内前无显着更进一步用到流液，偶有下腹痛，程度强于，无流血，医护来我院内，以“胎膜早破”收复发内。复发内后查体眼赤多达大，急查头上CT，提示：中后颅赤左侧极大实性，伴脑干及左侧桥臂受压，脑疝成型。急讫剖宫产妖术，重新启动胎儿。 入开刀室后查体，病人前部眼赤多达大，左侧眼赤球形5mm，左侧眼赤球形4mm，左眼睑下垂，神志淡漠，另加面罩吸氧，心电家庭教育，血糖150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），角速度100次/分，颤动18次/分，羟乙基黄豆130/0.4电解质注射液500ml脊柱滴注，病人凝血功能及血常规未见显着异常，另加讫硬膜外，左侧卧位，选L3-4隙以慢进针手法讫硬膜外静脉注射，采取注气法确定硬膜外腔高热。静脉注射操作过程中无神经根诱发症状，亦未见脑脊液流出，静脉注射成功后高热显着，置管急于，通常硬膜外毛细管。 病人平卧后调节，将病人左侧倾斜15°，左侧大腿高过，以预防仰卧位低血糖性疾病。硬膜外腔都将注入2%利多卡因5ml，10ml，判读正方形，正方形达T8，在此之后硬膜外注入5ml1%利多卡因，效果满意后讫剖宫产开刀。期间血糖升至100/72mmHg，角速度150次/分，即刻另加去氧肾上腺素50ug脊柱推注，同时给另加20%甘露醇125ml脊柱滴注，用药5mg脊柱推注，血糖振荡于120～160/72～85mmHg，角速度振荡于98～125次/分。胎盘取出后1分钟Apgar评分5分，5分钟后Apgar评分10分。开刀长时间有约40分钟，围开刀期未用其他辅助药物，未在此之后硬膜外腔追加利多卡因，妖术后转到ICU进一步加强家庭教育疗程。 讨论 胎儿分拆功能障碍非常少见，是一种近乎高危的产科情况，母胎均面临着较小的风险。病人已用到听觉障碍及前部眼赤多达大，脑疝成型，作法的自由选择宜慎重。全身的优点在于易于控制气道，讫过度通气，降低功能障碍压；缺点在于诱导期插管时血糖的振荡可能更为严重病人脑疝的成型，同时可能造成婴幼儿颤动循环消除；椎管内理应；也讫肺部下腔静脉注射，讫硬膜外静脉注射，起效较慢，心悸动力学相对于稳定，但理应能避免穿破肺部。 本病举例采取了硬膜外，静脉注射操作过程较慢谨慎，静脉注射及置管操作过程急于。胎儿期细胞内矿物质雌孕激素，可引起脑生长减速，相对理应的脑组织水肿等各种神经系统并发症较严重，因此第一时间重新启动胎儿可以缓解这些中枢神经系统症状。若病人用到进讫性脑积水、恶性、良性的生长及演进显着等理应尽早进讫外科开刀干预疗程。若能盼望制剂又不因素病人生命公共安全的情况下，功能障碍的处理作法以产后3个月为宜，此时细胞内激素水平已恢复正常，讫功能障碍开刀非常公共安全。 本举例病人已脑疝成型，用到神志改变及前部眼赤多达大，理应尽早进讫外科开刀疗程。本举例病人分拆功能障碍并脑疝成型，黏稠管理工作发挥作用着矛盾。黏稠预负荷在剖宫产中能减低低血糖的发生，减低病人恶心呕吐的发生，能避免脑疝进一步演进。但尽力过快扩容进一步更为严重高血糖，功能障碍压增高，更为严重脑疝成型。本病举例另加胶体液500ml较慢预负荷，围妖术期给另加甘露醇降颅压及用药加大高血糖，同时理应用血管腐肉，维持病人心悸动力学平稳。胎儿分拆功能障碍并发脑疝极为少见，的管理工作仍有待于进一步前瞻性、大规模、多中心的的临床判读比较。 原始出处：张金珍,罗涛.胎儿分拆功能障碍并发脑疝的管理工作1举例[J].精细化工前沿,2018,(16):173-174.