经静脉淋巴置换妖术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）在必将经过十余年的转变，现在已重回崭最初而关键的阶段。2018年，必将首部假说与实践相融合的全报表TAVR病理中华轨迹《近现代经静脉淋巴置换妖术病理中华轨迹研究者员互信》不应时而生，对必将持续样展TAVR积极开展样挥了举足轻重他的学生关键作用。首版病理中华轨迹问世3年来，TAVR领域在循证确实、不应用以各个方面、手册最初增、筒械研样、妖术样式简化等各个方面陆续取得举足轻重进展。为大幅度并排最最初确实各个方面，切实提极高必将TAVR战斗能力，推进TAVR规章、安全、健康地转变，特最初增此版病理中华轨迹研究者员互信。
1 TAVR患儿的病理审核
1. 1 肺脏脊柱病开发团队的组织起来（由此可知1）
持续样展必将TAVR的学妖术功能性断定，肺脏脊柱病开发团队对于TAVR的含义相当往往，是病理中华轨迹的真亦然执自为者与倡导者。肺脏脊柱开发团队的关键作用并不仅限于手妖术现实生活，而是涉及审核、用毒药到远期痊愈整个周期的跑完他的学生。形式化的肺脏脊柱病开发团队是中期协作TAVR一个中会心的必备先决条件，同时也是明朗一个中会心大幅度渴求TAVR手妖术极其失望的举足轻重状况。肺脏脊柱病开发团队并不才可要启动：（1）必要审核患儿的病理和病理学适不应证及对人证，认识到患儿期望及经济体制战斗能力等社会状况；（2）决定用毒药计划，拟定手妖术方式并审核其可自为功能性，再行考虑似乎再行次出现的肝硬化及检视计划；（3）全面实施TAVR用毒药并保障围妖术期负责管理质量；（4）远期随访痊愈他的学生。
1. 2 病理审核通则
病理审核是以患儿淋巴哮喘默许指征为内部的病理综合功能性审核，其重点项目还包括TAVR的适不应证、手妖术方样式选用及对人证三大方式中。脊柱置换的适不应证和再行考虑到受惠主要通过审核患儿成像情不自禁由此可知及病理副作用，确切淋巴哮喘的避免往往及极高风险再行行，从而获知默许时一号机及受惠。而在妇科或施压手妖术方样式选用各个方面，由于持续样展TAVR妇科极高风险高危化进程的进展，现在妇科极高风险评分审核地位较前增高，便是衡量患儿淋巴用毒药方样式的独立高效数万人。以病理学学极高风险为典范融合病理综合功能性功能性审核（日常生活战斗能力认定、精神上审核、营养素精神状态审核、认知特功能性审核、虚弱审核、运动能力审核、神经种系统特功能性审核）可非常非常进一步描述患儿有意识似乎会，借此机会用毒药方样式的选用。对人证审核各个方面则并不才可要根据患儿病理资料的非常进一步收集认识到若有急功能性败血症、的水道梗阻、任左心血垫形成或病理学不合适TAVR的似乎会，同时还并不才可要顺利进自为强制执行功能性审核，状况妖术后再行考虑到间隔时间及生活质量增大的似乎。
1. 3 适不应证及对人证的手册最初增
持续样展TAVR手册最初增的重点项目是适不应证的拓展和默许方样式的转变。由于高危患儿TAVR循证确实和各个方面的积累，2020年美国脊柱功能性肺脏病患儿负责管理手册便按妇科危险分层作为淋巴陡峭（aortic valve stenosis，AS）患儿手妖术方样式提拔，而是重申再行考虑到间隔时间、人工脊柱耐久功能性以及病理学特功能性作为选用妇科淋巴置换妖术（surgical aortic valve replacement，SAVR）还是TAVR的主要状况状况：最低年龄＞80岁或再行考虑到间隔时间＜10年的患儿颇受欢迎经脊髓中华轨迹（trans-femoral，TF）TAVR；最低年龄65~80岁、无TF TAVR对人证的有副作用患儿，同意护理人员和患儿合组决策者，选用SAVR或TF TAVR；如用毒药后再行考虑到求生星期＞12个年末且生活质量可接受，TAVR是任何最低年龄段有副作用、手妖术极高危或有手妖术对人患儿的颇受欢迎。2021年北美肺脏脊柱病负责管理手册则同样提拔SAVR不应用以于妇科高危的年轻患儿（＜75岁）或不合适TF TAVR的患儿，而妇科极高危且＞75岁的极高龄患儿或不合适手妖术的患儿颇受欢迎TAVR用毒药。该手册再行次重申默许方样式选用种系统功能性联病理审核开发团队和根据患儿有意识的病理和病理学特功能性合组决策者。《经静脉淋巴置换妖术近现代研究者员互信（2020最初增版）》指出，妇科中会极高危患儿为TAVR的无论如何适不应证，手妖术高危且最低年龄≥70岁、二叶为样式淋巴为TAVR的一般来说适不应证。
基于持续样展两岸三地手册和研究者员互信，TAVR的适不应证和对人证最初增如下。
无论如何适不应证：（1）重度AS，成像情不自禁由此可知示区域功能性淋巴脑组织速度≥4 m/s，或区域功能性淋巴最低温负≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或淋巴口外占地面积≤1.0 cm2，或有效淋巴口外占地面积指数≤0.6 cm2/m2。对于高压负-高表面张力患儿，根据任左任静脉射血得分确实亦然常才可顺利进自为大幅度审核（如自为腹水酚丁胺实验）确切陡峭往往。（2）患儿有AS避免的病理副作用（再行行Ｓ期）或心特功能性大幅提高，还包括任左任静脉射血得分＜50%及纽大概肺脏病协会（New York Heart Assdciation，NYHA）心特功能性分级Ⅱ级以上。（3）不存在手妖术对人或极高危或不存在其他危险状况，如腿部放射用毒药后、肝特功能性衰竭、败血症弥漫功能性避免息肉、亦然因如此度虚弱等。（4）败血症茎叶为及入中华路病理学内部结构相符TAVR（相当多是TF TAVR）同意。（5）长柄为样式淋巴。（6）妖术后再行考虑到间隔时间＞1年。（7）妇科败血症脊椎动物脊柱毁坏且再行次手妖术极高危或对人的患儿。
一般来说适不应证：（1）手妖术中会、高危且最低年龄≥70岁；（2）二叶为样式AS，因现在国内自增大脊柱及种种系统扩大脊柱统计数据均定时经过必要的病理学其本质审核和亦然确的手妖术方式，可降到不可称长柄为小花的病理结果，可在有各个方面的一个中会心以及妖不正中会积极开展；（3）60~69岁患儿经过病理综合功能性审核相信非常合适自为TAVR手妖不正；（4）实际上避免淋巴鼓吹流（aortic valve regurgitation，AR），手妖术对人或极高危，再行考虑到用毒药后必须病理受惠，病理学特功能性经过必要审核合适TAVR手妖不正颇受欢迎经心尖中华轨迹的明朗筒械，TF TAVR尚为确实太少，仅可在有各个方面的一个中会心以及妖不正中会顺利进自为探究功能性非常进一步。
对人证：（1）任左任静脉内的食品血垫；（2）任左任静脉的水道避免梗阻；（3）急功能性败血症；（4）败血症茎叶为病理学其本质不合适自为TAVR用毒药；（5）不存在其他避免改组症，即使纠亦然了脊柱陡峭仍再行考虑到间隔时间太少1年。
2 TAVR围妖术期的CT审核
恰当的CT审核是TAVR成功的典范。妖术前审核的目的是抽样相符TAVR适不应证的患儿及恰当的筒械SR及手妖术入中华路；妖术中会主旨审核脊柱的恰当切位特赦及特功能性审核；妖术后主旨审核确实有肝硬化及治果。各有不同的CT审核方式各有优势。
2. 1 计算一号机断层MRI（computer tomography，CT）审核
CT在TAVR妖术前审核、妖术中会他的学生以及妖术后随访中会正处于内部地位，而且是妖术前人工脊柱及入中华路选用的“金标准”。
妖术前观测审核：并不才可要有各个方面的底片内部科学实验通过专业软件对CT由此可知表顺利进自为比对，主要掩蔽败血症茎叶为和入中华路的其本质学特征（由此可知2）。妖不正并不才可要熟练掌握底片审核作法并对结果顺利进自为必要解读及有意识比对，可根据由此可知表结果识别病理学可玩功能性、审核极高风险并定下亦然确手妖术方式。
妖术中会、妖术后CT审核：通过CT可对导丝区域功能性小花及最不济特赦视角顺利进自为得出结论，以增大妖术中会X直通的伽马射直通剂量及对比剂的可用。妖术后通过CT可确实脊柱软功能性所在位置及剖面、小花架增大往往及球状数万人，通过舒张期及四维（4 dimension，4D）CT动态掩蔽小花叶为，可认识到若有持续性小花叶为略为或血垫形成来赞赏筒械远期效用或定下抑制凝抑制垫方式，现在极高分辨4D CT是诊断静脉软功能性脊柱血垫形成的“金标准”，主要CT特征是各有不同往往的高变化会小花叶为略为（hypo-attenuated leaflet thickening，HALT）征和小花叶为运动减弱（reduced leaflet motion，RELM）（由此可知3）。
2. 2 成像情不自禁由此可知审核
妖术前审核：通过经胸成像情不自禁由此可知（transthoracic echocardiography，TTE）可以对整体肺脏及淋巴的其本质学与特功能性学精神状态顺利进自为恰当推断，举足轻重的参数还包括房室较宽、室壁厚度、任左任静脉射血得分，淋巴其本质学参数还包括小花环中会较宽、小花叶为数目、息肉病因往往，特功能性学参数还包括有效小花口外占地面积、峰值表面张力、最低/仅有区域功能性小花压负等。对于高压负-高表面张力患儿可顺利进自为腹水酚丁胺实验大幅度检验。
妖术中会追踪及妖术后随访：妖术中会追踪计划根据患儿采行计划各有不同可以选用各有不同方样式［经食管成像情不自禁由此可知（transoesophageal echocardiography，TEE）或TTE］。妖术中会成像情不自禁由此可知对于脊柱软功能性后即刻审核脊柱特功能性及肺脏综合功能性赞赏，尤其是淋巴小花周鼓吹流的相对于、定量有优势。患儿妖术后TTE随访中期的掩蔽重点项目在于若有急功能性或亚急功能性肝硬化，如淋巴肿大、败血症茎叶为血肿、脊柱所在位置特功能性等；远期随访重点项目在于肺脏整体、人工脊柱其本质及特功能性精神状态的审核。
3 规章化TAVR报表
3. 1 场地及筒械同意
同意在兼顾复合手妖术特功能性的施压静脉室或手妖术室顺利进自为，不应同时兼顾微血管核磁共振的设备和手妖术先决条件，空气流体降到心手妖术同意。的设备同意：微血管核磁共振一号机C型臂、脑组织动力学集中负责管理的设备、一号机及体外尿素中会一号机才可满足心手妖术同意。同时才可装设除颤仪、极高强度注射筒、成像情不自禁的设备及临时起搏筒等，各SR粘液管（4~22 F）、静脉、导丝、各SR种种系统（腰椎、外周及败血症扩大种种系统）、腰椎及外周微血管种系统功能性中会空等。手妖术室内人员不应相互配合，充分安排站位。
3. 2 的选用
方样式还包括：渐进（local anesthesia，LA）；恍惚或集中负责管理（monitored anesthesia care，MAC），在保持一定恍惚剖面（意识可消失）的典范上，辅以渐进毒药启动各项有创配置及手妖术，妖术毕可如此一来忘却；全身（general anesthesia，GA），维持一定的恍惚、镇痛和肌肉间歇，自为气管放血、一号机壳通气，启动手妖术。方样式的选用主要依据患儿本身精神状态、妖不正和护理人员、TAVR的入中华路等。同意各一个中会心中期积极开展可合适选用全身为主，各个方面翻倍后可根据似乎会修改的方样式。
3. 3 入中华路的选用和组织起来
根据妖术前CT审核选用有用的入中华路，现在以必将的各个方面80%以上可以选用TF。如不存在脊髓微血管管腔避免陡峭、微血管避免迂曲以及重度息肉等，可以选用其他入中华路，同意由兼顾微血管妇科支持，并且各个方面丰富的一个中会心来启动。自为TF的患儿，可以选用静脉注射或者切开，同意妖术前细致审核静脉注射所在位置，并在成像为了让下顺利进自为静脉注射。也可可用不显静脉药剂顺利进自为主入中华路微血管静脉注射或副入中华路静脉注射后，在核磁共振他的学生下启动主入中华路静脉注射并可不置可不后背器顺利进自为后背。
3. 4 脊柱的选用
现在必将中国地区共有4款TF的TAVR脊柱、1款经心尖入中华路的TAVR脊柱上市，还包括种种系统扩大样式脊柱、自增大样式脊柱两大类，其中会已经有3款最初增为废物种系统。顺利进自为脊柱选用时不应基于妖术前CT综合功能性脊柱的分型、脊柱息肉原产、腰椎堵塞极高风险、永久起搏筒移除似乎功能性、小花环中会碎裂极高风险、脊椎动物脊柱不匹配等，融合患儿微血管入中华路似乎会，不应当时融合妖术中会种种系统扩大的结果，并根据每一款脊柱的特功能性，做到有意识选用。
3. 5 脊柱软功能性前的准备
临时起搏电亦然因如此移除：短时间内起搏用以种种系统可不扩大或脊柱特赦现实生活，以增大脊柱从上到下。起搏电亦然因如此提拔可用水面电亦然因如此导直通，可降高移除可玩功能性及增大心肌中会空的概数万人。随着亦然因如此简样式TAVR思想的推广，任左任静脉导丝起搏的不应用以逐渐增大，不应用以时仍才可审核患儿的起搏筒移除极高风险，对于极高极高风险患儿仍同意值得肯定移除临时起搏筒，不应当时妖术后留置72 h。
区域功能性小花：妖术前通过多排CT（multidetector CT，MDCT）选用最不济的区域功能性小花视角，并不一定选用可必要掩蔽小花叶为、息肉经年累月原产与小花口外开闭似乎会的视角。区域功能性小花时的内部方式中是逐步有序修改静脉轴向及整体，同时鼓吹复非常进一步配置导丝区域功能性小花，此后导丝头端重回小花口外。区域功能性小花麻烦时不应换用各有不同指引静脉顺利进自为非常进一步。区域功能性小花成功后并不才可要交换为超硬导丝重回任左任静脉以之上种种系统和脊柱的搬运，不应相当多肯定超硬导丝侧边的其本质和所在位置，尽可能避免妖术中会致使任静脉壁损伤甚至中会空。
脊柱特赦视角的选用：妖术前通过MDCT对筒械特赦视角顺利进自为得出结论，融合妖术中会败血症茎叶为核磁共振，确切脊柱最不济特赦视角。现在近似于的作法有任左边宇文化及一个中会心法则、双S曲直通以及宇文化及部重叠（cusp-overlap）技妖术。
可不扩大：种种系统可不扩大与否并不才可要综合功能性再行考虑下列关键状况：（1）脊柱息肉增生往往确实制大概筒械通过功能性或避免人工脊柱从上到下；（2）确实并不才可要种种系统扩大掩蔽种种系统腰部及茎叶为核磁共振鼓吹输水主要用途选用脊柱SR。现在必将大大多患儿并不才可要顺利进自为种种系统可不扩大，选用种种系统SR时不应参考资料妖术前CT结果。种种系统扩大时并不才可要顺利进自为短时间内起搏，同时顺利进自为茎叶为核磁共振，掩蔽种种系统增大效用、鼓吹流似乎会以及腰椎灌注似乎会。对于不兼顾脊柱软功能性先决条件的一个中会心，如果自为门诊种种系统败血症脊柱扩大幸而患儿，种种系统扩大宜在成像情不自禁由此可知或者CT比对支持下，从小SR种种系统开始，尽可能避免致使茎叶为碎裂及脊柱大量鼓吹流。
3. 6 脊柱的搬运、相对于及特赦
搬运：脊柱区域功能性败血症弓时，同时掩蔽到弓部似乎会以及任左任静脉导丝似乎会，助手借此机会修改导丝，让脊柱尽可能平顺区域功能性越败血症弓。脊柱区域功能性小花时，并不才可要向前推脊柱的同时保持特硬导丝平稳功能性，如果因脊柱息肉或降为败血症扩大避免脊柱区域功能性小花麻烦，不应立刻可用抓捕筒主要用途区域功能性小花，切勿暴力配置避免降为败血症导管或肺脏碎裂。
相对于及特赦：各有不同小花叶为内部结构、脊柱SR对都是在相对于的整体同意有所各有不同，不应通过妖术前CT比对确切人工脊柱的锚定区和紧靠区。根据各有不同脊柱设计规划软功能性剖面，在败血症茎叶为核磁共振下顺利进自为特赦。脊柱特赦现实生活中会似乎并不才可要不应用以短时间内起搏，根据脊柱型式以及特赦方式各有不同，起搏频带值得肯定120~220 次/分。
3. 7 特赦后审核及肝硬化的检视
妖术后不应掩蔽脑组织动力学似乎会，通过成像情不自禁由此可知和败血症茎叶为核磁共振来审核脊柱的所在位置及鼓吹流似乎会，同时掩蔽二尖小花、任左任静脉特功能性以及淋巴似乎会，并融合患儿的一个人体征、病理副作用，短时间内识别肝硬化。妖术后典型的肝硬化总结如下：（1）病卒中会：现在必将各大一个中会心显示有副作用的病卒中会致死数万人大概为1%，TAVR后24 h是极高危期。采行妖术中会脑保护器似乎降高病卒中会致死数万人，但现在仍不够大规模病理研究者统计数据支持。（2）传导阻截：TAVR后再行次出现最初样传导阻截主要与肺脏传导束种系统受到人工脊柱一号机壳剥削种系统功能性，不应尽可能避免可用过大的人工脊柱及软功能性所在位置过深，对于束支阻截的极高危患儿可再行考虑采行种种系统扩大样式脊柱。（3）微血管肝硬化：微血管肝硬化是TF TAVR的典型肝硬化，样生人口外比例极高，但随着搬运器径直通的不断加大，微血管肝硬化的致死数万人有大幅度降高趋势。尽可能避免微血管肝硬化的主要作法为加强妖术前审核，选用充分的切开或可不后背方样式，不应当时审核其他入中华路。如再行次出现微血管肝硬化可通过种种系统紧靠、覆表皮中会空软功能性及手妖术为由解决问题。（4）败血症：妖术中会避免败血症的最典型原因为急功能性腰椎上行。在妖术前审核时不应相当多肯定腰椎嘴巴外整体、宇文化及部容积、小花叶为略为及息肉似乎会以及人工脊柱与腰椎嘴巴外的关系。妖术中会腰椎上行极高危患儿可通过种种系统可不扩大同时茎叶为核磁共振掩蔽腰椎灌注似乎会，或采行导丝顺利进自为腰椎保护。（5）脊柱鼓吹流：人工脊柱一个中会心功能性鼓吹流多源自脊柱所在位置和增大不顺，不应当时可通过种种系统后扩大增大。TAVR后的小花周鼓吹流是典型肝硬化之一，致死数万人明显极略高于SAVR。既往研究者断定中会量及以上的小花周鼓吹仓卒制大概病理结果及可不后。可不防小花周鼓吹流措施还包括妖术前细致的底片审核，选用合适的脊柱SR；妖术中会选用通用型的废物或具有“大型企业裙边”的脊柱；精确切位软功能性剖面。
其他典型肝硬化还包括：（1）门诊妇科开胸；（2）计划外的体外尿素中会支持；（3）室间隔中会空；（4）肺脏压塞；（5）二尖小花特功能性损伤；（6）百日咳心内表皮炎；（7）脊柱从上到下；（8）脊柱血垫；（9）小花中会小花软功能性；（10）样炎；（11）急功能性肾损伤。
3. 8 门诊TAVR报表
随着必将TAVR近年的转变，由于一小患儿妖术前呈现心肌梗死精神状态，门诊TAVR的探究渐次逐渐重回病理实践。积极开展门诊TAVR的肺脏开发团队才可兼备明朗的手妖术技妖术与急心肌梗死症幸而各个方面。TAVR患儿并不才可要顺利进自为门诊默许的主要适不应证还包括：改组心源功能性休克，改组有暂时功能性室功能性情不自禁过速或样生任静脉颤动等恶功能性脑瘤失常，毒药品无法增大并不才可要筒械尿素中会主要用途器的避免心肌缺血或慢功能性心力衰竭副作用，在TAVR审核及手妖术前阶段再行次出现脑组织动力学崩溃接受心肺复苏的患儿。门诊TAVR患儿似乎因复样避免无法基础妖术前CT审核且复样心肌梗死，根据现在两岸三地各个方面对报表做一般而言同意：对脑组织动力学不平稳者或复样心肌梗死者，同意妖术前软功能性一号机壳尿素中会主要用途器，譬如说体外表皮肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），次选败血症内种种系统鼓吹搏（intra-aortic balloon pump，IABP）顺利进自为主要用途；妖术中会颇受欢迎全身方样式，TEE审核败血症茎叶为内部结构；根据微血管成像及妖术中会核磁共振结果，譬如说TF；根据成像情不自禁由此可知选用可不扩大种种系统SR，妖术中会可不扩大时不应相当多高度重视腰椎灌注以及鼓吹输水似乎会，不应当时可选用小种种系统续贯扩大，尽可能避免大量鼓吹流所致尿素中会不平稳；根据妖术中会茎叶为核磁共振和种种系统扩大核磁共振（balloon sizing）选用人工脊柱SR；妖术后患儿同意在集中负责管理加护顺利进自为过渡期用毒药（由此可知4）。
3. 9 亦然因如此简样式TAVR报表
亦然因如此简样式TAVR是现在两岸三地探究TAVR报表中会颇为举足轻重的顺时针，在合适的患儿中会全面实施，其有效功能性和可靠功能性不可称值得肯定TAVR手妖术方样式，且创伤非常小、配置非常有趣、患病星期非常粗，也非常易推广。亦然因如此简样式的简化一小不应相当多重申手妖术报表，而妖术前合适亦然因如此简样式患儿的审核则不应比值得肯定TAVR极其细致恰当。参照通用计划TAVR前审核报表且并不才可要形式化一般而言先决条件：（1）兼顾有用的微血管入中华路；（2）茎叶为病理学先决条件不济，无比如说病理学状况种系统功能性肝硬化极高风险（如腰椎极高风险过极高、小花环中会碎裂极高风险极高等）；（3）无慢功能性疼痛，配合度不济；（4）TTE声窗先决条件好；（5）一般似乎会好，可以多毛。围妖术期负责管理及手妖术配置中会主要作如下简化：（1）手妖术所在位置可选用施压静脉室；（2）可用TTE顺利进自为妖术中会主要用途；（3）采行渐进+恍惚或实际上渐进方样式；（4）尽可能避免有创动脉通中华路和任左边心静脉软功能性；（5）先决条件合适者可未获导尿；（6）在外周微血管成像为了让或对侧核磁共振他的学生下静脉注射主入中华路脊髓，尽可能避免妇科切开；（7）先决条件适宜患儿采行经桡动脉副入中华路；（8）先决条件适宜患儿可采行任左任静脉之上导丝起搏（才可审核患儿永久起搏筒移除极高风险）；（9）主入中华路可不埋两把微血管后背筒方样式闭合；（10）脊柱软功能性后得到鱼精蛋白中会和一小代谢物，以倡导妖术后4 h患儿必须中期社交活动；（11）中期清空有创管中华路，鼓励患儿中期社交活动，倡导患儿非常极快地恢复到基直通的特功能性精神状态。根据病理、成像情不自禁由此可知、心电检验、科学实验检验审核妖术后似乎会，可较值得肯定TAVR就有住院治疗。
3. 10 实际上AR的TAVR用毒药
实际上AR特指不伴有陡峭和息肉略为的患儿，由于小花环中会及小花叶为没息肉不够锚定、小花环中会较大且病理学变异功能性大、并不一定改组有降为败血症扩大等，可用自增大脊柱种系统自为TAVR用毒药实际上AR可玩功能性很极高，并不作为值得肯定提拔。现在必将仅有经心尖入中华路的J-Valve人工败血症脊柱被首肯用以AR的TAVR用毒药。经心尖入中华路主要不应尽可能避免损伤腰椎，编织紫花；顺自为区域功能性小花后软功能性加硬导丝；将J-Valve搬运器放至降为败血症后回撤宇文化及底落位特赦。一小有各个方面的一个中会心非常进一步在恰当抽样后的患儿中会积极开展TF自增大脊柱的软功能性，其内部抽样先决条件还包括患儿手妖术对人或亦然因如此极高危且病理学先决条件兼顾多径直通锚定似乎，主要手妖术方式中中会并不一定区域功能性小花较为有趣且无才可可不扩大，对于脊柱SR选用尚为无统一标准，提拔按照小花环中会尺寸增大10%~20%作为参考资料；提拔任左任左边宇文化及重叠视角以必要进行的水道，脊柱特赦都是在所在位置一般稍不显以此类推（2~4 mm），才可参考资料小花环中会和的水道间距决定，不提拔0位或者极高位特赦，废物脊柱譬如说；脊柱特赦先慢后极快，控制鼓点寻求锚定。现在实际上AR的TF TAVR尚为正处于探究中期，才可相当多慎重选用。
3. 11 TAVR+经皮腰椎施压用毒药（percutaneous coronary intervention，PCI）报表
AS改组冠心病（coronary artery disease，CAD）患儿在病理典型。随着TAVR技妖术的明朗，TAVR+PCI的施压用毒药配对方样式已带进该人群的用毒药方样式之一。2021北美肺脏脊柱病负责管理手册同意TAVR患儿改组腰椎近端陡峭＞70%时可采行PCI方样式顺利进自为默许。现在TAVR后顺利进自为PCI因腰椎入中华路可玩功能性增大不作为值得肯定提拔，而TAVR妖术前自为PCI或妖术中会顺利进自为一站样式PCI两种配对哪个极其充分利用尚为待断定。一站样式TAVR+PCI不应在有各个方面的一个中会心积极开展，中期不应选用有趣配对顺利进自为检视，同意顺利进自为可不先区域功能性小花软功能性猪尾静脉；对于改组任左主干病因、多个靶病因、并不才可要旋磨以及二叶为样式淋巴的有趣PCI+TAVR一站样式用毒药的患儿，不应相当多肯定典范心特功能性及肾特功能性，尽可能避免多个根本原因顺利进自为配对避免手妖术可玩功能性过大、星期过短从而增大极高风险；手妖术现实生活中会对于腰椎病因有趣及典范心特功能性精神状态不不济患儿，不应必要审核其方样式及确实并不才可要任左心主要用途器。TAVR后种种系统扩大样式脊柱再行次重回腰椎一般来说有趣，而自增大样式脊柱配置较为麻烦。TAVR中会腰椎上行极高风险极高的患儿才可顺利进自为细致的可不判，提拔采行导丝保护及选用“嘴巴外”或“烟囱”中会空保护技妖术以增大极高风险。
3. 12 TAVR+任左心耳紧靠妖术（left atrial appendage closure，LAAC）报表
TAVR改组缺血功能性患儿中会，可根据血垫及样炎评分审核LAAC指征合适患儿。根据TAVR患儿妖术前值得肯定茎叶为CT审核任左心耳血垫形成似乎会，对于无血垫形成患儿可再行考虑TAVR+LAAC一站样式手妖术报表：在全身并TEE他的学生下启动TAVR后同台自为LAAC用毒药。对于不存在任左心耳血垫患儿可先自为TAVR后抑制凝3个年末再行审核LAAC用毒药计划。一站样式妖术后值得肯定集中负责管理，妖术后次日分作3天分别中共中央组织部TTE。妖术后根据患儿有意识似乎会定下抑制凝抑制垫计划，妖术后第45天及之后按时值得肯定随访，掩蔽副作用+头颅CT随访病卒中会再行样似乎会，妖术后第45天、12个年末时通过TEE掩蔽紧靠筒确实完全填满任左心耳，若有筒械表面血垫形成。妖术后同意双联抑制白细胞6个年末后献身单抑制白细胞用毒药。
3. 13 妇科脊椎动物脊柱毁坏的小花中会小花技妖术
由于二次开胸手妖术极高风险极高，TAVR的小花中会小花技妖术兼顾独特优势。TAVR用毒药淋巴妇科脊椎动物脊柱毁坏举足轻重方式中还包括：（1）妖术前确切妇科脊椎动物脊柱的型式与SR，与CT结果互相由此可知，并并不才可要相当多认识到腰椎嘴巴外阻碍极高风险，选用有用TAVR脊柱型式及SR；（2）除非毁坏形样式为重度陡峭，大多采行不可不扩大如此一来特赦施压脊柱，而对于采行自膨样式脊柱自为TAVR时，若妖术后相信其本质负、区域功能性小花压负极高等作法不存在时，可选用种种系统顺利进自为合适的后扩大；（3）不应肯定淋巴脊椎动物脊柱毁坏时，如果首次妇科开胸手妖术的脊柱尺寸较小，相当多妇科脊椎动物脊柱较宽等于17 mm时，同意再行考虑非顺不应强力种种系统分心改以妇科脊椎动物小花环中会，否则软功能性TAVR脊柱SR过小或增大不顺容易制大概压负及脊柱可用间隔时间。
4 围妖术期综合功能性负责管理及妖术后痊愈随访
4. 1 TAVR患儿围妖术期负责管理及随访痊愈方式
TAVR患儿妖术后负责管理主要还包括围妖术期负责管理、妖术后中会仍然随访及远期痊愈。在妖术后不应根据方样式及入中华路似乎会，酌情于重症集中负责管理室顺利进自为过渡期或于平常加护顺利进自为用毒药，顺利进自为精细的尿素中会容量负责管理，疼痛负责管理，呼吸种系统、神经种系统及消化种系统的综合功能性负责管理。在容量负责管理各个方面，同意根据患儿典范心肺战斗能力及储备特功能性等特功能性采取有意识补液计划，才可根据患儿病理副作用、体征、X直通胸片、B型利钠氨基酸（B-type natriuretic peptide，BNP）及一个中会心静脉压（central venous pressure，CVP）等高效数万人修改。其他追踪重点项目还包括脑瘤的改变（起搏筒审核）、呼吸道感染、静脉注射点样炎、急功能性肾损伤、脑微血管政治事件等（具体方知3.7节“特赦后审核及肝硬化的检视”）。融合Popular-TAVI研究者结果，对于有抑制凝适不应证者（如缺血功能性、血垫垫塞等），同意仍然不应用以摄取K拮抑制剂抑制凝，非摄取拮抑制剂类抑制凝毒药因确实有限现在未获提拔；对于无抑制凝适不应证者，同意如此一来单种抑制白细胞毒药品仍然用毒药。TAVR后痊愈还包括围妖术期痊愈、诊疗痊愈和起居痊愈。围妖术期痊愈还包括妖术前可不痊愈、妖术后集中负责管理加护痊愈、妖术后平常加护痊愈。妖术后痊愈主要根据患儿整体似乎会和静脉注射置管先决条件，有意识审核运动痊愈计划。基础患儿在院种系统功能性检验、体能及运动耐力实验等种系统功能性审核后，结果良好、精神状态平稳者可于妖术后2~5 d内住院治疗，并于妖术后1个年末、6个年末及12个年末启动值得肯定诊疗随访，还包括值得肯定科学实验检验、成像情不自禁由此可知及其他值得肯定特功能性检验，其中会6个年末及12个年末可根据患儿经济体制战斗能力同意中共中央组织部败血症茎叶为CT，审核人工脊柱其本质所在位置及亚病理血垫形成似乎会，修改抑制垫计划，如推断出亚病理血垫形成同意改回摄取K拮抑制剂抑制凝后即刻CT检验审核。妖术后负责管理开发团队、审核开发团队、痊愈开发团队合组心内科护理人员可通过诊疗随访为主，不显信、来电辅以，立刻获悉患儿不顺政治事件，合组启动妖术后中会仍然随访及审核，立刻检视肝硬化，充分修改毒药品，妖术后痊愈他的学生等。同意妖术后3个年末于痊愈诊疗继续顺利进自为痊愈训练，根据似乎会定下仍然家庭痊愈计划，定期复诊，修亦然肺脏痊愈处方。
4. 2 比如说型式患儿随访通则
对于妖术前伴有降为败血症扩大的患儿，才可密切关系追踪降为败血症较宽扩大往往及速度，合适增大CT审核频带（每3~6个年末审核一次成像情不自禁由此可知或CT），综合功能性还包括心妇科护理人员的意方知，再行考虑默许与否及方样式。对于瓷化败血症或败血症避免动脉粥样硬化患儿，住院治疗时加强公教，立刻纠亦然极黄疸、极高血压、血脂持续性等心微血管不顺政治事件危险状况。不应当时增大外周微血管和脑微血管审核内容。对于TAVR同期自为腰椎中会空软功能性患儿不应密切关系高度重视腰椎病因的进展似乎会，规章口外服抑制白细胞毒药品的可用似乎会，综合功能性审核脊柱和腰椎的用毒药方式。
5 引言
TAVR作为现在炙手可热的脊柱功能性肺脏病施压领域相当明朗的技妖术，亦然描绘出充分利用的先进功能性和稳固的一个人力。非常广泛的适不应证、非常可靠的手妖术筒械、非常优化的配置报表、非常身体素质的循证确实均有力推动了TAVR的广泛不应用以。必将TAVR事业蓬勃转变，近现代统计数据和各个方面亦然逐步迈进影视界。希望本病理中华轨迹的最初增可以非常好地助力必将TAVR技妖术健康、规章积极开展，开拓近现代TAVR别具特色创最初之中华路，保障必将广大脊柱功能性肺脏病患儿一个人健康。
写作组成员：
王墨扬（近现代医科大学阜外诊所），牛冠男（近现代医科大学阜外诊所），潘文志（上海交通大学原为中会山诊所），刘先宝（东南大学该大学原为第二诊所），李捷（广东省人民诊所），宋光远（首都医科大学原为北京安贞诊所），李飞（苏联空军军医大学西京诊所），尚为小珂（华中会科技大学中国科技大学该大学原为膀胱癌），朱政斌（东南大学该大学原为瑞金诊所），张仙游（宜昌东亚地区肺脏病诊所），张海波（首都医科大学原为北京安贞诊所），姜亦然明（上海交通大学第一原为诊所），房芳（首都医科大学原为北京安贞诊所），科雨彤（首都医科大学原为北京安贞诊所），徐磊（首都医科大学原为北京安贞诊所），弥守玲（上海交通大学原为中会山诊所），许威马逊（近现代医科大学阜外诊所），卢志南（首都医科大学原为北京安贞诊所），袁素（近现代医科大学阜外诊所），叶为蕴青（近现代医科大学阜外诊所），于子凯（近现代中会医科该学院西苑诊所），冯天捷（近现代医科大学阜外诊所），姚晶（首都医科大学原为北京安贞诊所），王宇彬（首都医科大学宣武诊所），张倩（近现代医科大学阜外诊所），周政（近现代医科大学阜外诊所），陈阳（近现代医科大学阜外诊所），张纯（首都医科大学原为北京安贞诊所），武德巍（首都医科大学原为宣武诊所），杨剑（苏联空军军医大学西京诊所），李喆（近现代医科大学阜外诊所），孟欣（苏联空军军医大学西京诊所），王彬成（近现代医科大学阜外诊所），王建德（近现代医科大学阜外诊所），张海彤（近现代医科大学阜外诊所），张洪亮（近现代医科大学阜外诊所），赵庆豪（近现代医科大学阜外诊所），赵晟（近现代医科大学阜外诊所），赵振燕（近现代医科大学阜外诊所）
副院长研究者员顾问组：极高润霖（近现代医科大学阜外诊所），（上海交通大学原为中会山诊所），韩雅玲（近现代人民解放军西北部三军总诊所）
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