胰肾脏切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

小肠瘘是小肠胸腔切除术后少用的严重影响而复杂化的肺炎，其先为次发生率为8%～20%，一旦小肠瘘伴发大并发症，可造成了18%～52%的病人丧生。临床上我们遇到的大多数小肠瘘仅有可以通过自由派化疗痊愈，而小肠瘘分割小肠肠值得警惕西南侧大并发症的病人先为切除术的风险性非常大，且无法未成熟的经验和术式，Gueroult等提出异议仅有小肠切除可以挽回病人新生命，但是术后会显现出塑性白血病和小肠源性腹泻，病人境遇精确度极差，并不需要维持。晚先为我们为1例小肠瘘分割小肠肠值得警惕西南侧大并发症的病人先为切除术成功消肿，现美联社如下。

病人女，60岁。因皮下后恶性间叶术后住院2个月底入院，术前弱化CT、MRI治疗为皮下后盗用胸腔，意味著远附近移到，言道经典的小肠胸腔切除术（Child），其中小肠肠值得警惕为套入+捆绑式值得警惕，术后病理猜测为碳水化合物肉瘤。术后恢复原顺利，但术后第24天T管少量并发症，量约5ml，给予凝血酶T管内注射后并发症终止，自此间歇显现出，有时可自言道终止。术后第35天便血，鲜红色，并显现出休克，终救护车切除术化疗，术中发现肠管内大量积血，在小肠肠值得警惕西南侧前填塞被血凝块涨破，余无突出异常，终拆成原值得警惕西南侧发现小肠脏断端局部灶性并发症，“8”字切下小肠脏断端消肿，警惕绑住的松紧度，因此时组织较脆，容易切割。再置于小肠管内口内管，也就是说空肠肩带残端，将小肠管内口内管通过胃前后填塞站起活体，靠近胆肠值得警惕西南侧20cm附近置于一根棒状状管以口内体液（此时T管已拾起）。因创面渗血较多，且病人一般情况下偏高，无法先为进言道格外长时长的切除术消肿，终局部大块裹有油小木的小木腰两块压迫消肿，结束切除术。术后从未先为并发症，于术后第5天之后切除术，取出小木腰，从未先为次发生并发症。术后1个月底后显现出小肠肠值得警惕西南侧大并发症，其最主要的原因回避为小肠液对值得警惕西南侧的腐蚀激起。

讨论：先为切除术的时机及术式的自由选择：晚期发现，立刻切除术化疗。切除术切西南侧从原切西南侧下方先为进入胸腔，因为此时肠管与切西南侧表皮，进腹后分离出来表皮后先为延长切西南侧，切记姿势一定要轻柔，因为此时胸腔内水肿、表皮严重影响，暴力言道为情况下使切除术格外为格外加不便。切除术步骤：找出原小肠肠值得警惕西南侧并拆成；将小肠脏断端用“U”字绞锁切下、完仅有封闭；将空肠肩带残端完仅有切下；再插入小肠管内口内管，并经胃前后填塞站起活体；靠近胆肠值得警惕西南侧20cm附近置于棒状状管一根以口内体液；创面大块裹有油小木的小木腰；置于胸腔口内管。因该发生率局部表皮严重影响，且小肠脏残端后填塞就是动脉上腹腔，故不让先为尝试可溶小肠脏，否则，不仅浪费时长，而且风险性非常大。也有将小肠管保持平衡管插入空肠肩带的可执言道，这样体液、小肠液基本上混在一起，一旦显现出残端瘘或造瘘西南侧瘘，将造成了可怕的肺炎。若并发症先为次发生的时长较晚，如术后1周左右，局部表皮、呼吸道不是很严重影响，病人一般情况下尚能，小肠脏可溶相对容易，可以回避言道小肠胃值得警惕，至于小肠脏仅有切或囊肿，由于术后肺炎较多、较重，我们看来不宜采用。本术式的不同之处：小肠液、体液分离出来；直接阻断小肠液的积水；直接附近理并发症指甲；避免之后言道小肠肠值得警惕，增大之后值得警惕西南侧漏的显然；步骤简便，切除术时长不长，增大之后切除术重击；延续小肠脏内、外分泌功能。病人术后营养支持至关重要。若病人假定术后肠梗阻的高危因素或病人无法耐受近期较大的切除术，可以将棒状状管以下的空肠用也就是说器也就是说，待自此病人数月底内先为言道二期切除术。创面渗血的附近理及取小木腰时机：对于创面广泛渗血的附近理，要主旨简单而确切，无法非要明白消肿完仅有，一味地切下、电凝，这是非常小心的，一方面创面前面就是动脉上腹腔，容易缝到此腹腔主干，比如说是言道“8”字切下时，格外容易将此腹腔撕开，激起格外大、格外多的并发症。另一方面此时病人的一般情况下偏高，无法耐受格外长的切除术时长，应尽晚结束切除术。所以我们运用于小木腰大块，突出缩短切除术时长，又能明白确切消肿，但减小了一次切除术打击和病毒的先为次发生，所以只有在万不得已的情况下下才使用此步骤。

所以我们在严密捕捉到口内液情况下的同时，在术后第3天逐步卡住腹带，增大腹压，然后切下切西南侧2～3绞，渐渐断裂大块的小木腰，在术后5d完仅有拾起所有小木腰，增大病毒的机会，切除术主旨简单，在术毕时尽显然用适于的消毒液去除创面，然后用大量生理盐水去除，并且一定要顺畅口内，最难能够明白过后去除为好。

编辑： tianyusheng