左侧颅眶互动性血管瘤1例

2022-02-07 06:08:41 来源:

1.病例档案资料女，35岁，因头痛、恶心、呕吐3年并全身厚实半年住院。住院后体格检查：全身球厚实，视力0.1，左方视野向心缩小，全身可闻及泌尿道其所。头骨MRI行全身颏内与发育不全交流这样一来，T1WI呈等频率（绘出1A），T2WI及T2FlAIR呈颇高频率（绘出1B、1C）；Gd-DTPA减弱扫描软组织相对来说不均匀精进（绘出1D）。超音波行全身颏内可见一前后径约10.8mm的肿瘤区，内回声均一，后界不清。DSA行全身颏发育不全交流这样一来异常血管染色，左方侧颈内气管软体动物窦瘘，眼气管下分支供血（绘出1G）。在全麻下经左方侧翼点入路外科手术摘除左方侧眼颏及发育不全交流。用超音波骨刀平前颅底摘除额骨额鳞、尾端嵴摘除，包括向颅底方向摘除尾端大翼的后侧部分，可以暴露与血管瘤相连的颞极内侧硬膜，血管瘤已破坏了前床突根部，摘除受压变薄的尾端机尾可看出血管瘤及颏上裂。术后病理行血管瘤。软体动物窦瘘处理：俟病人左方手手掌左方颈总气管，每次15~20min，每日3次。术后6个月复查全身视力改善，全身球厚实遗忘，全身自是及泌尿道其所；头骨MRI平扫+减弱行肿瘤遗忘（绘出1E、1F）；DSA行左方侧颈内气管软体动物窦瘘遗忘（绘出1H）。绘出1 左方侧颅颏交流性血管瘤外科手术前后影像。A.术前MRI T1WI；B.术前MRI T2WI；C.术前MRI T2 FlAIR；D.术前MRI Gd-DTPA减弱；E.术后6个月MRI T2WI；F.术后6个月MRI精进；G.术前DSA；H.术后6个月DSA 2.争论眼颏血管瘤为眼颏中最常见的良性之一，以软体动物状血管瘤多见，好发于脊柱锥内，多发生于侧面眼颏，偶见两边眼颏，大部分是血管先天发育畸形常因。以渐进性眼部厚实和视力下降为主要病理表现，早期考虑到免疫病症和体征，病人本人多未察觉，就医时多有眼部厚实。眼颏血管瘤主要用药拟议有外科手术、硬化用药、伽玛刀用药。外科手术限于于肿瘤局限，在视神经侧面，大部分病例可用药者。选择适应证或操作不当，可造成了肾衰竭或/和复发。也可采用内注射酸钠、医用无水酒精、常山霉素等硬化用药，适于浅层局限。伽玛刀用药适于各种大小，范围大，包绕视神经的，至多或分多次用药。外科手术肾衰竭有：上睑下垂，位于颏上部，外科手术损伤凯上睑脊柱或/和腱鞘；复视双眼，损伤眼外脊柱或/和其运动神经，为广泛的瘢痕粘连，造成了眼部双眼和运动限制；睑裂畸形，部分凯上睑脊柱损伤，造成了睑裂畸形；眼部眼颏内陷，很大或过度摘除，可造成了眼部眼颏内陷；视力丧失，损伤视神经或/和视网膜中央气管，可造成了永久性视力丧失。早期应是：周琛海,魏孟广,薛德友,等.左方侧颅颏交流性血管瘤1例[J].中国病理神经外科华尔街日报,2018(05):384.