侧卧位无牵引床股肿瘤内钉内固定：手术技巧

Kuntschner 等年所提出在粗大管状骨左腿相同外科手术之前的环重登扩滋养滋养内铁钉的概念，该应用在脊椎左腿之前分析方法时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下拟定。Kuntschner 的方法在美国政府率先被「西雅三幅的团队」所采用，这其之前以外 Hansen 以及 Winquist 等心理医生。而在不能骨科列车运行床或骨牵开器的但会，如何更为简洁的分析方法该应用，确信一定是广大伤疤骨科心理医生热衷的话题。为此，美国政府骨科心理医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 时尚杂志的一篇文之前之前，对侧卧位不分析方法骨科列车运行床脊椎滋养内铁钉内相同应用同步进行了较为详细的阐述，现将该文的要点均介绍如下。

这一应用适用作各种类型的脊椎干左腿和脊椎后端左腿，在厌食症患儿之前不具优势，但呼吸困难用作粗大期存在脊柱不稳定的的患儿。比较好术前备好骨牵开器，除非患儿的外科手术在急诊直接拟定。

外科手术在全麻或脊椎下拟定，患儿侧卧在可投影的外科手术床下（劝告分析方法不会之前央基座的外科手术床），患侧下肢朝上，两腰部彼此间安放均浮，应以保证患侧下肢处于应用水平完全，而不是可执行均伸粗大。处于正下方的内侧下肢其腓骨头/腓总神经区内域安放床垫（三幅 1）。躯干分析方法捆绑带相同以维持患儿在外科手术床下的前面。患肢消毒，铺巾，包上，但必须所致髋部，腰部以及膝关节等均。

三幅1. 患儿侧卧于外科手术床下，两腰部彼此间垫浮。同样将在正下方下肢的腓骨头区内域安放软浮，安放腓总神经烧伤。三幅2. 突起位于左侧，外科手术心理医生可在曲轴区内自由地同步进行外科手术加载。此处比较好采用经皮突起拟定外科手术。

经患儿的内侧取用 C 后背。举例来说但会，必须普斯陶曲胫骨，以便 C 后背与患侧腰部度角的时候投影（三幅 3），脊椎干侧位必须将 C 后背上衣于外科手术床的正下方，旋转轴 C 后背方能得到亦同投照的同方向。术之前可通过相应 C 后背的同方向或患儿的前面以拿到最佳的投影影象。

三幅3. 在侧位 X 线像下经脊椎梨状头插进导针（A）。同样 C 后背从患儿的左侧上衣入，始终保持与腰部度角。侧位相下轻微相应导针的前面，以便导针正确插进脊椎之前（B）。未作包上执行的 C 后背可将球管急剧下降、倾斜以便拿到髋侧位三幅像（C）。

根据患儿成体，在大曲轴近侧 5-10 cm 处做均突起。经筋膜做深层分离以找到正确的进铁钉点（根据分析方法的滋养内铁钉类型，或大曲轴尖或梨状头）。普斯陶曲胫骨后举例来说可感觉到臀之前肌的前部边缘，开滋养时应以必要小的烧伤臀之前肌。正侧位投影下正确找到进铁钉点后，分析方法锥体钻开滋养，并取用导针。之后分析方法扩滋养器拓展后端脊椎滋养腔。隐含圆柱形尾端的导针更容易插进脊椎后端。

私人秘书「垫扫帚的设计」主干列车运行患肢（三幅 4）。在这一加载之前，私人秘书必须双手牢固的抓持住患肢踝部，脊柱平直，手后背小腿，后背靠在椅背上同步进行主干列车运行。这种但会，列车运行的时候私人秘书可人口为129人体形优势，这既可以增加列车运行的自我意识，也会减小疲劳感。此时，胫骨举例来说普斯陶曲 20° -30°。通过主干列车运行后端和可执行左腿断端的对位举例来说会得以检查和。

三幅4. 「垫扫帚的设计」主干列车运行（A）。脊椎亦同投照完毕后，旋转轴 C 后背同步进行侧位相投影。

钝头导针经左腿断端插进脊椎脊柱间头。测量所需滋养铁钉的粗大度，拓展滋养腔（三幅 5）。适宜较小的滋养内铁钉经左腿断端插进滋养腔，同样腰部的粗大度，旋转轴以及对线等情况。举例来说但会，普斯陶脚部内旋腰部 10° -15°方能拿到脊椎的适当旋转轴对线。普斯陶脚部使之度角脊椎脊柱的横轴可作为旋转轴出发点的概要。旋转轴对线可采用两种概要方的设计则进行，一种沿脊椎颈粗大轴安放的导针，另一种是在向后位下安放定位克氏针作为概要，相应普斯陶曲脚部的旋转轴前面，观察其与概要彼此间的相对于出发点以便拿到适宜的旋转轴对线（三幅 6）。所写的经验是，脊椎颈举例来说与垂直呈度角对线，因此，在腰部上内旋脚部 10° -15°可基本实现旋转轴解剖对线。在分析方法脊椎头颈滋养内铁钉（脊椎后端滋养内定）时，向后位安放的背部导针有助于滋养内铁钉与脊椎颈旋转轴意味着。

三幅5. 扩滋养时同样普斯陶曲，向后胫骨。这种但会，外科手术心理医生的加载不会胸壁或肩部的阻挡。三幅6. 向后位安放背部导针，旋转轴滋养内铁钉以便与之意味着，在分析方法头颈滋养内铁钉时可采用这一参考方的设计则。另外也可通过将脊椎颈向后与普斯陶曲脚部彼此间的相对于出发点作为旋转轴对线的参考。同样定位克氏针与垂直度角，所写劝告将脚部相对于垂直内旋至 107 -157 度借助于较粗大时间但会的脊椎向后。

取用拉出支架。可执行拉出支架由后侧向后侧取用，C 后背应以必要急剧下降，以便于取用支架。此时，不正在患儿的后侧同步进行加载较为舒适（三幅 7）。在同步进行可执行拉出时，应以同样始终保持下肢的旋转轴前面。

三幅7. 不正在患儿的后侧拟定可执行拉出，竖井同方向方向发展垂直（A），此时应以始终保持下肢的旋转轴前面。未作包上执行的 C 后背前面 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table