这道考研笔试 若是放在临床实践中 该怎么选？

2016 年药理学考研考卷有这样一题，在蒲公英轩论坛普外版面引来了热议，原帖由@愤怒的老蔡释出，点此可以离开帖子检视。

今天，编者带大家一起先来作下这道题，然后看看热议点在哪里，希望能引来大家的思考。

题目：男性，62 岁，脓血便 3 个月，输尿管镜检距处 7 cm 可见食道，直径分之一 2 cm，活检言道食道癌，必要的手练成方式将是什么？

A.Hartmann 练成；B.Miles 练成；C. Dixon 练成；D. York-Mason 练成

若有新手对以上四个选项的英文练成式不相像，商量对照下面上面内容（直角双引号内的其余部分），复习后再并不需要吧。

A.Hartmann 练成

即经腹食道癌开刀、近端输尿管拉出新造口、远端肠管堵塞手练成。

该手练成优点是操控更容易，手练成时间略长，出新血及并发症较少，恢复期略长。缺点是根治性差，并且人工给生活习惯带来困难，生存运动速度低。

绘出新 1 Hartmann 练成言道意绘出新

B.Miles 练成

即腹阴蒂联合食道癌抽脂，「应以等同于于腹膜返折以下的食道癌，开刀适用范围仅限于乙状输尿管远端、全部食道、横膈膜下动脉及其区域淋巴结、全食道系膜、肛提肌、坐骨食道窝内脂肪、肛管及周围分之一 5 cm 直径的脸部、肺部及全部肛管小管，于左微微自为永久性输尿管造口。」

绘出新 2 Miles 练成言道意绘出新

该练成式特色是开刀病变彻底、治愈率极低，为前端食道癌及肛管癌的主要手练成方法。然而，其缺点也非常明显，即手练成挫伤大，永久性肠造口，生存运动速度低。

C. Dixon 练成

即食道反之亦然前所抽脂，或称「经腹食道癌抽脂，是目前所为止应以用最多的食道癌根治练成，应以等同于于腹膜返折以上的食道癌。一般要求距齿状本站 5 cm 以上，远端切缘距下缘 2 cm 以上，以能根治开刀为原则。」

绘出新 3 Dixon 练成言道意绘出新

Dixon 可谓各种食道癌抽脂（大面积抽脂例外）后控便潜能比较好的练成式。

D. York-Mason 练成

即经骶骨河边都能手练成，分属食道癌大面积抽脂的一种，食道癌具备如下条件者可顾虑作大面积开刀：

「座落食道之前下段；直径在 2 cm 以下，占肠壁周径应以＜30%；大体形态为突起型，无或非常少浅表溃疡形成；座落口闽南语下层，未侵及肌层；病毒学类型为极低、之前分化腺癌者。」

至此，可以并不需要了吧？另外，你忽视该题存在争议吗？

其实，意味著 A 和 D 应以该不难，关键性是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个选项上显然诱发的分歧，隐含出新来无外乎以下几个方面：

1. 分析题目的参加考试，探索考卷解答。

中学毕业本上说 Dixon 等同于于「距齿状本站 5 cm 以上」，分属「＞5 cm」范畴；而本题之前病征食道癌距 7 cm，也即距齿状本站恰好 5 cm，分属「＝5 cm」范畴。故不宜采用 Dixon 手练成，解答选 B。

2. 公正临床实际，用事实说话。

当然应以选 C，因为前所几天我们来作的一例 Dixon 手练成，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 质疑中学毕业本，发掘出各书阐述不一致。

上面篇名之前援引的内容为 7、8 年制《分册》中学毕业本，分属本科教材，而该考卷为考研考卷，以其为准则按说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《黄家桓公分册》一书之前，对食道癌 Miles 练成的阐述（直角双引号其余部分）如下：

「等同于于距 5 cm 以内的食道癌（但很小，浸润明显，或骨盆狭窄的肥胖病征以及浸润适用范围大者距 7 cm 内亦可自为 Miles 手练成）。」

而对食道癌 Dixon 练成的阐述（直角双引号其余部分）如下：

「等同于于食道癌下缘距 5-7 cm 以上的，开刀及肠段后，将输尿管与食道或肛管在腹闽南语先为对端或侧端相似。该练成式沿用了及肛管小管。若相似在腹膜返折以下，又叫反之亦然前所抽脂。」

显然，据此应以并不需要 C 选项。

当中学毕业本自相矛盾，所出新考卷的「标准解答」是什么早已不关键性了，不是么？

最后，原作者要强调两点：

1. 毫无疑问要根据练成之前窥探来最终决定手练成方式将。

因为，闽南语镜检查所测的靠近，与手练成之前实际窥探的数值可能有一定出新入。

该病例闽南语镜下取得的位置数值恰在两种练成式的临界区，因而更是不可轻易就此确定手练成方式将。练成前所谈话切勿想起沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，知识的更是新有迟缓，书之前阐述的提议都是是已确定的最佳疗法提议，或许早已被替代。

另一方面，该病征手练成方式将的并不需要，除了按照书之前所话说，还要相结合病征实际可能会，比如病症体质、意愿、浸润程度等各因素来决定。

中学毕业到这里，相信你一定有了自己的辨别和思考。临床兼职之前若遇到相同的病症，相信你一定能的设计出新必要的提议，达到满意的效果。

本文原作者 beta（蒲公英轩 ID：axun_dxy），首发于普外时间，感谢授权。

注释

1. 陈孝平总编辑，《分册》（下册）（8 年制及 7 年制教材），人民卫生出新版社。

2. 吴孟超，吴在德总编辑，《黄家桓公分册》，第七版，人民卫生出新版社。

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