无创通气辅助难于撤机气管切开患者成功撤机一例

机器合上的撤离是一个极为重要的外科问题，外科上常用的撤机方法之外：T管在此之前撤机、持续鼻窦正压在此之前撤机、有创始者无创始者序贯借助于撤机等，现有科学研究主要集中在食道外科手术病患者撤机，而对食道切割病患者的撤机科学研究较少。我们运用无创始者合上（NPPV）借助于1例食道切割困难撤机病患者事与愿违撤机，现年度报告如下。

外科资料 病患者女同性恋，78岁，因“反复咳嗽咯痰30+年，心累10年，精神障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，食道外科手术后转入重症监护室。晕倒查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志昏睡，双下肢无水肿。双肺叩呈过清音，双肺换气音降低，可闻及较多哮鸣音。血气分析：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。脸部X线片提示慢性支食道炎、肺气肿征象，双肺内见模糊不清斑片尘，右肺门增大，见团块尘；上部鼻腔少量积尿液。晕倒诊断：慢性阻塞性肺疟疾急性加重期；ⅡDF换气衰竭；肺性脑病；路易斯酸恶性循环；电所求质紊乱，给与机器合上、莫两沙星抗病毒等疗程。21d后言道食道切割机器合上疗程。食道切割20d后病状消退，脸部X线片示斑片尘转化，外科肺脏病毒满分（CPIS）4分，达撤机准则。给与在此之前食道切割处吸氧，每天根据病状尽量延长失效时长。在此现实生活中病患者每天失效时长无明显更佳，撤机仍困难。将食道切割穿孔气囊内气体排空，言道NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病患者换气稳定状态无更佳，血气分析较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），日后用胶塞堵住食道切割穿孔，继续言道NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。疗程2d后，各种因素无更佳，食道切割处出现皮下气肿，病患者一般状况较欠，日后停止NPPV，给与食道切割处有创始者换气机借助于换气，继续抗病毒、祛痰、所求痉等；未疗程。15d后CPIS4分，换气稳定状态消退，精神清楚（GCS＞13），咳嗽意志力2～3级，日后同样将食道切割穿孔斧头，给与经鼻罩言道NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并聘请病患者咳嗽，促进痰尿液灌注，NPPV持续疗程3d后病患者情况良好，日后在此之前NPPV3d，病患者鼻穿孔吸氧，消退出院。

讨论 外科上撤机时长约占整个合上时长的40%，慢性疟疾病患者撤机变得缓慢。因此，外科上准确无论如何病患者撤机指征、时机和必要的撤机建议书有着极为重要意义。文献报道有创始者无创始者序贯方式而对慢性阻塞性肺疟疾急性加重期病患者可显著更佳病患者预后。我们将该方式而应用于食道切割病患者，达致了事与愿违撤机的日的。针对该病患者，撤机现实生活先后更进一步了4种方法：（1）每天逐渐延长脱机时长。在达致撤机准则后，经过在此之前失效，但撤机失败，其或许为：①由于病患者高龄、肥胖，继发欠，合上时长长，过渡到换气机依赖；②病患者失效时，热水抽吸分泌物，肺脏缺少软颚和上鼻窦的保护，同样与外间太阳辐射相通，过渡到零压合上稳定状态，肺泡更容易陷闭，造成换气承受增大，撤机困难。（2）采行留存食道切割穿孔以口鼻面罩言道NPPV借助于撤机。经疗程后，病患者精神、换气稳定状态以及血气当前变欠。其或许为食道切割处过热太大，肺泡有效合上量降低；同时由于食道切割穿孔的依赖于，鼻窦阻力增大，为达致必要潮气量，无创始者赞成冲击高病患者耐受欠，合上精准度不确切。（3）推行堵塞食道切割穿孔后言道NPPV借助于撤机。Quinnell等和刘玲等分别对换气机依赖病患者的食道切割穿孔堵塞后，言道NPPV借助于撤机的用药表明可显著提高撤机事与愿违率、事与愿违率，缩短住ICU时长、休养时长，以及降低总休养费用。该病患者推行该建议书2d后，病状无更佳，食道切割处出现皮下气肿和循环系统胀气等并发症，其或许是留存气切穿孔增大鼻窦阻力，无创始者赞成冲击高，病患者依从性欠，NPPV不佳。（4）斧头气切穿孔后言道NPPV借助于撤机。斧头食道切割穿孔言道NPPV借助于撤机，并聘请病患者咳嗽，促进痰尿液灌注，病患者最终事与愿违撤机。事与愿违的或许：食道切割穿孔的斧头，降低鼻窦阻力和过热量，肺泡有效合上量增大以及无创始者赞成冲击期望大大降低，病患者无创始者依从性明显更佳，NPPV精准度才再一保障，以达致更佳合上和缓所求换气肌疲累的作用。

综上，对于撤机失败的食道切割病患者，在有良好鼻窦廓清意志力和肺脏物理疗程赞成下，可更进一步采行斧头气切穿孔后言道无创始者合上借助于撤机方法。

总编辑： tianyusheng