行医笔记：黑棘皮病的分类与疗程选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种少见黏膜病，可作为近期疾病的黏膜表现，例如皮质醇顽强抵抗、肾病、肥胖症、脾脏恶连续性、甲状腺性疾病和用药中间体等，突出影响病患者的美观和家庭恒星质量，本文简要总结了 AN 的诊断分型与病人同由此可知。

1. 疾病与确诊机制

病患者常有肥胖症，可有肾病或多囊输卵管遗传性个人身份或据信。AN 的严重持续性与和水皮质醇水平呈正相关，可能系高水准的皮质醇与鳞片形同型肝细胞和形同纤维肝细胞表面的皮质醇由此可知发育因子 1 酶（IGF-1R）结合致使。另外，高水准的皮质醇还可随之而来循环 IGF-1 水平升高，游离鳞片形同型肝细胞发育和发挥作用。

2. 细菌连续性

AN 的诊断特征为间擦和屈侧部位很薄的特罗斯季亚涅齐由此可知色素沉着斑，其中以腹部（99%）和乳头（73%）最为少见，少数细菌感染面部（见所示 1）、眼睑和腿部伸侧黏膜（见所示 2）。

所示 1 一例较重的肾病男连续性病患者的 AN 危害细菌感染背部（Roy N 等，2012）

所示 2 称之为间腿部伸侧的 AN（所示像来源：Phiske MM，2014）

按照疾病，可将本病大致划分良连续性与恶连续性 AN。由恶连续性引起的 AN 皮损进展快，常伴粘膜不止、脂溢连续性复合、和牛肚诸司，而由甲状腺性疾病引起的 AN 发病隐匿，细菌感染范围非常小。有历史学家结合疾病和细菌连续性，又将 AN 细划分不限 10 种类别：

（1）肥胖症相关连续性 AN：又名为假连续性 AN。肥胖症是 AN 最少见的疾病，可见于任何年长，但以形态差异最少见，中风严重持续性与体重相关，可在美容后消退。

（2）用药相关连续性 AN：少见的诱发用药包括抗生素、皮质醇、雌血清素、甲基睾酮、蛋白酶肽、吗啡避孕药等。

（3）遗传性连续性 AN：遗传性连续性 AN 包括 A 型（HAIR-AN 遗传性，包括高雄血清素血症、皮质醇顽强抵抗和 AN）和 B 型遗传性（肾病、输卵管高雄血清素血症和致病病）。

（4）致病连续性 AN：由致病病如系统连续性溶血性产生的抗皮质醇酶抗体致使。

（5）肢端 AN：少见于深肤色形态，病患者卫生，危害主要位处手足伸侧。

（6）单侧 AN：又名痣由此可知 AN，呈常细胞核显连续性表型，与甲状腺性疾病都是，危害可起因面部，手脚、胸部、四肢、腹部和股部，沿 Blaschko 线分布（见所示 3）。

所示 3（A）一例 19 岁女连续性乳间至左乳下方的线状红褐色疣状斑块（A）；（B）经抗维 A 盐酸病人 9 个同年后突出消退（所示像来源：Jeong JS 等，2011）

（7）家族连续性 AN：罕见，呈常细胞核显连续性表型，时则婴幼儿早期确诊，也可见于任何年长，进展至青春期后下都或消退。

（8）良连续性表型连续性 AN：呈常细胞核显连续性表型，在出生时或形态差异确诊，无甲状腺性疾病。

（9）恶连续性 AN：起因四肢脏器白血病病程中，特别是胃癌，其次为胰腺、输卵管、小肠、膀胱、甲状腺、胆管、乳腺和白血病等。细菌连续性与良连续性 AN 雷同，但中风发展非常快、细菌感染范围非常大、危害持续性非常重（见所示 4）。诸司部 AN 也引述牛肚诸司，表现为手诸司弥漫连续性特罗斯季亚涅齐由此可知复合过度、皮纹增粗。

所示 4 一例肺癌病患者颈后和腋下的恶连续性黑棘皮病（所示像来源：Antonio JR 等，2018）

（10）混合连续性 AN：上述类别的 AN 病患者可由于并不相同的疾病而经常出现新的 AN 危害，例如肥胖症相关连续性 AN 病患者在恶连续性后性疾病恶连续性 AN。

3. 病人

AN 的疾病病人以非常正潜在连续性性疾病居多，例如美容、非常正高皮质醇血症、停用知情用药、切除脾脏均可相应地大大增高 AN 危害。非常多情况下，黏膜科医生需要对 AN 进行时适时病人，大大增高危害，加强病患者的家庭恒星质量，现有的病人同由此可知如下：

（1）抗维甲盐酸类

抗维甲盐酸类是一线病人，有研究显示 0.05% 维 A 盐酸病人 14 紧接著，所有病患者均好转，16 亦同，80% 的病患者皮损完全清除，但需间歇维持病人以防患上。也只用（见所示 5）。还有历史学家换用 0.05% 维 A 盐酸+12% 乳盐酸溴乳膏，或每晚抗 0.05% 维 A 盐酸+4% 氢醌+0.01% 萘得心应手，白天适用防晒霜取得形同功。

所示 5 抗 0.1% 病人 4 亦同色素沉着和黏膜很薄大大增高（所示像来源：Treesirichod A 等，2015）

（2）抗卡泊三醇

卡泊三醇抑制鳞片形同型肝细胞骨髓，有医护人员统计数据暗示抗 0.05% 卡泊三醇乳膏病人 3 个同年对肥胖症病患者的 AN 有效地。

（3）苯酚醋盐酸物理化学剥脱

苯酚醋盐酸浅表物理化学剥脱病人 AN 公共安全有效地，操作便利，有人统计数据 6 例女连续性病患者接受苯酚醋盐酸物理化学剥脱后获色素沉着、很薄和相比之下形状加强。

（4）吗啡维甲盐酸类

吗啡维甲盐酸类如异维 A 盐酸和卡洛 A 必需使黏膜发育和发挥作用恢复正常，病人 AN 有效地，但需长期大剂量用药，停药或这两项后常患上。历史文献统计数据一例肥胖症病患者的广泛连续性 AN 经异维 A 盐酸（3 mg/kg/d）病人后获形同功，但在停药后患上。

（5）吗啡二甲双乙基

皮质醇增敏剂二甲双乙基可提高皮质醇外周中间体连续性，增高血糖、高皮质醇血症、体重和脂肪量，只用于病人皮质醇顽强抵抗引起的 AN。一项安慰剂对照试验性显示，吗啡二甲双乙基病人（500 mg，3 次/d，总共 3 个同年）突出大大增高了腹部和乳头 AN，但对称之为腿部、手称之为和肘部危害无效。

（6）其他

在历史文献统计数据中，其他病人包括鱼油、鬼臼酯、联合适用尿素与水杨盐酸病人也有一定效果。有人统计数据间隔 4～8 周换用翠绿项链激光病人 7 次后，乳头危害消除 95% 以上，尽管激光病人与抗和吗啡疗法来得形同本-效果比较低。

参考历史文献

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.