治疗 II 型内漏新技拳法：保留支架移植物的动脉瘤内缝合拳法

II DF内漏是腹冠状动脉腺（AAA）口内修复心法（EVAR）后罕见的心肌梗死。多数 II DF内漏呈圆形良性发挥，但少数可引发腺口神经性扩充甚至发生 AAA 破裂。

II DF内漏的经典作品疗法方法是插手血栓疗法，但并非每可有患儿以外可成功。由于 EVAR 心法后冠状动脉周边炎症反不宜相比，腹口镜修复手心法的技心法难度较大。将把手移植物（SG）移除后行闭馆修复手心法可作为血栓疗法告终后的补救疗法政策，但手心法难度较大，围手心法期死亡率及心肌梗死发病率以外较高。

来自法国亚眠的学校的 Maitrias 教授提出一种全新的 II DF内漏闭馆修复手心法——保留把手移植物的动脉腺内压平心法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手心法适不宜证

AAA 存在 II DF内漏且腺体神经性扩充，且满足下列条件之一：（1）插手血栓疗法告终；（2）累及多个侧支循环静脉的复杂DF II DF内漏；（3）放大镜很难判定内漏微微。

手心法技心法简介

1. 逆行穿刺颈动脉重复使用 6F 膜，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 重复使用颊冠状动脉。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细分离冠状动脉周边炎性其组织。缓慢推入腺口，避免损伤 SG。评估腺口内坏死比率。若无大比率坏死，清除血栓并找返流静脉，直视下不宜用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如才可阻绝冠状动脉，则在食道的适时下更换硬导丝及 12F/40 cm 膜，将冠状动脉阻绝变形虫重复使用腹口干以上的冠状动脉，使其位于把手右侧（见意图 1）。若 SG 存在开窗，冠状动脉阻绝变形虫也可经从右腋动脉路径重复使用颊冠状动脉，避免食道经窗口踏入分支静脉。

见意图 1 硬导丝重复使用颊冠状动脉后，将冠状动脉阻绝变形虫（箭头见）经颈动脉重复使用（A）并穿过把手主体（B），变形虫最终放置于低位颊冠状动脉内，把手头端右侧（C）

4. 如果颈动脉大比率坏死，扩充阻绝变形虫以临时止血。必要时可小心移动 SG 髂支以找返流的颈动脉或颈椎正里动脉。仔细检查 SG，忽略 III DF及 IV DF内漏后，SG 可予以保留（见意图 2）。

见意图 2（A）心法里腺口推入后可见颈动脉大比率返流（箭头见）。（B）忽略 III DF及 IV DF内漏后保留把手移植物

5. 部分切除 AAA 腺壁并不宜用 2/0 Prolene 压平，使其紧密产生合计鸣于 SG 表面以增加腺体半径及死口。将 AAA 腺壁包裹于 SG 周边也避免肠管与 SG 相碰触。

6. 重设膜与导丝，压平颈动脉穿刺处及手心法突起。

患儿一般持续性

合计 12 可有患儿拒绝接受该心法式，里位成年 77 岁，里位 ASA 评分 3 分。EVAR 心法前的里位 AAA 半径为 70 mm（54-100 mm），本次心法前的里位 AAA 半径为 86 mm（67-130 mm），半径增加约 25%。

4 可有心法前已明确 II DF内漏右方并拒绝接受血栓疗法，但以外并未获成功，其里 1 可有经颈穿刺血栓仍并未获成功。2 可有放大镜很难判定内漏微微右方。4 可有为伴有多个微微的复杂DF II DF内漏。2 可有腺口扩大但放大镜确有明确内漏。

心法里持续性及预后

12 可有患儿心法里以外并未发掘出 I DF内漏。10 可有患儿发掘出 II DF内漏，供血动脉主要为颈动脉、肠系膜下动脉及颈椎正里动脉。1 可有患儿发掘出 II DF内漏合并 III DF内漏，采用口内手心法形式对把手予以强化。1 可有患儿为内张力，确有返流静脉，疗法形式采用缩减腺壁压平，使其产生合计鸣于 SG 表面。

平以外手心法时间为 120±35 分钟，坏死比率约 505±385 毫升。心法 4 可有患儿采用变形虫阻绝冠状动脉，平以外阻绝时间 7±4 分钟。心法里并未发生把手褶皱、断裂、歪斜。心法后患儿无死亡。2 可有患儿用到败血症、心衰，经内科疗法后痊愈。平以外住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 月，全部患儿腺体缩小，确有 II DF内漏遗漏及入院。把手确有断裂及歪斜。（见意图 3）

见意图 3（A）心法前 CT 显见庞大的 II DF内漏（箭头见）。（B）心法后 6 月随访发掘出内漏消亡，腺体缩小。

研究者经验明白

1. 保留把手移植物的动脉腺内压平心法可作为 II DF内漏插手血栓告终后的一种补救形式。该手心法避免了冠状动脉周边的广为游离，减小了心法里冠状动脉血流动力学庞大变化，减少坏死比率及手心法时间。

2. 冠状动脉阻绝变形虫的不宜用可以减少习惯手心法里为阻绝腹口冠状动脉而游离其周边其组织的区域内，一旦用到 I DF内漏可以即时阻绝冠状动脉，临时阻绝也可以增加侧支静脉返流造成的心法里失血比率。

3. 由于心法前 CT 可判定内漏静脉的微微右方，心法里仅才可在微微邻近法医学出足够踏入腺口缝扎的空间即可。

4. 推入腺口后可于直视下充分探查返流静脉，并发掘出心法前 CT 可能漏诊的分支静脉和其他类DF内漏，引人注意是对于微微很难确定的 II DF内漏以及内张力的病人及疗法较强重要价值。

5. 心法里才可引人注意注意避免把手歪斜、断裂。如才可移动把手不宜极其才行。

6. 心法里才可将腺壁覆盖于把手表面，避免把手与肠管碰触。

查看信源URL