ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟乳癌手术的指导方针

近期，美国外科外科医生学会（American College of Surgeons，ACS）透露，由于所医院不得不将医疗人力分配给为天内激增的COVID-19病变，肝癌手术后意味著必需时间延迟，并针对此次登革热公布了一套新建言。

ACS引述，大多天内医生已减少或停止实施选择普遍性手术后，并建言医生继续这样要用，以便在COVID-19大流行其间为看护危重病变留存必要的人力。大流行其间择期手术后病症分诊的新流行病学手册除此以外对肝癌手术后和某些特定的肝癌特性手术后的建言。ACS指派董事Did B. Hoyt博士在一份声明中引述，随着COVID-19大流行的新下一阶段的到来，这些分诊准则和合组建言的公布将帮助更多所医院应以对超出其人力的危重病变的潜在压力。

对于上会非选择普遍性的但对疗法正因如此的肝癌手术后，顾及当地COVID-19登革热的不堪重负普遍性，ACS已经公布了分诊病变的一般教导前提。

首先，决定到底择期手术后必须考虑当地设施的可用人力。负责等待管理冠状病毒病变的设施的各方应以定期分享有关当地人力受限的文档，值得注意是个人护甲配备。例如，如果一个择期病症很意味著必需术后ICU看护，那么就必须最大限度其时间延迟的危险普遍性和COVID-19病变的可用普遍性必需。其次，肝癌看护的协调应以来使使用终端技术，与委员会合作的独立机构意味著会断定，通过终端手段找到多学科专家，有助襄助决策并建立分诊标准。

ACS还将决策制定分为三个下一阶段，以凸显当地COVID-19登革热的不堪重负程度：

第一下一阶段：半紧急（等待下一阶段）——COVID-19病变少，所医院人力仍未消耗掉，独立机构仍有ICU呼吸机容量，COVID-19轨迹仍未进入快速升级下一阶段；

第二下一阶段：紧急——大量COVID-19病变，ICU呼吸机受限制，手术后室用品受限制；

第三下一阶段：所医院人力全部分配给COVID-19病变，无呼吸机或ICU设备，手术后室用品消耗掉，如果时间延迟手术后，病变很意味著在天内两星期内死亡。

胰腺癌手术后

第一下一阶段，手术后应以仅限那些如果随后的3个年初内不同步进行手术后就意味著漫长穴居受到直接影响的病变，其中除此以外进行新除此以外疗法的病变、流行病学有系统为T2或N1 ER阳普遍性/PR阳普遍性/HER2阴普遍性胰腺癌病变、三阴普遍性或HER2阳普遍性胰腺癌的病变、不一致解剖意味著是恶普遍性以及患上恶普遍性鳞状的缝合。

第二下一阶段，仅限那些在仍未来几天内不同步进行手术后而穴居受到顾虑的病变。这些除此以外乳腺肿胀的切开和引流、血肿的清扫、连续性病变缝合术腺体的修复，以及complex民间组织腺体的血运翻修/修复（complex翻修应以时间延迟同步进行）。

第三下一阶段，手术后将受限在那些如果手术后亦非几个两星期内同步进行意味著无法生存者的病变。这除此以外乳腺肿胀的切开和引流、血肿的清扫、连续性病变缝合术腺体的修复，以及complex民间组织腺体的血运翻修/修复（complex翻修应以时间延迟同步进行）。

结癌手术后

大肠癌手术后教导也分为三个下一阶段。

第一下一阶段，除此以外必需早日手术后疗法的病症，并同时认识到每咖啡店所医院的情况下意味著在仍未来一两周内趋于稳定。这些病变除此以外那些梗阻普遍性的心脏病或癌的病变；必需频繁病患的肝癌；无呕吐心脏病；对新除此以外化疗无反应以的癌；有连续性缝合和败血症危险普遍性的恶普遍性；不简便除此以外疗法的晚期癌病变。

第二下一阶段，除此以外必需早日手术后的病变，但认识到所医院情况下意味著在仍未来几天内极差。这些病症除此以外完全梗阻且必须放于支架的心脏病病变；完全梗阻应以该改道的癌病变；有很高（中风）病患建议的肝癌；有待表明有连续性缝合和败血症的肝癌。

所有基本上的结鼻腔手术后都应以该时间延迟。

第三下一阶段，如果所医院设施的状态意味著在天内两星期内得到改善，则只需对缝合、阻塞或活动普遍性出血（缺少病患的中风病变）肝癌或脓毒症病变同步进行手术后。所有其他手术后都应以该时间延迟。

胸部手术后

胸部手术后手册遵循胰腺癌手术后手册。

第一下一阶段，受限在仍未来3个年初内不同步进行手术后穴居意味著受到直接影响的病变，除此以外：（1）实质上或以实质上为主（>50%）的前列腺癌或推定前列腺癌（>2 cm）病症，流行病学肿糙阴普遍性；（2）结节阳普遍性的前列腺癌；（3）诱导疗法后的肝癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭普遍性、不能通过其他工具控制的胸壁；（6）食管癌支架放于术；（7）有系统以开始疗法（纵隔镜检查，胸腔播散诊断）；（8）呕吐普遍性纵隔；（9）积极参与疗法普遍性流行病学试验的病变。

第二下一阶段，受限在时间延迟几天意味著直接影响生存者率的病变。这些病症除此以外食管癌非细菌感染缝合、之外感染和血液动力学稳定病变的手术后胃癌处理。

所有被指出是基本上/选择普遍性的胸部手术后都将时间延迟。

第三下一阶段，仅限在仍未来几个两星期内不同步进行手术后其穴居将受到直接影响的病变。除此以外食管癌细菌感染缝合、呼吸道受到顾虑的病变，与肝癌之外的败血症以及不稳定病变的手术后胃癌的处理（必需手术后处理的活动普遍性出血、呼吸道裂开、寻常朝天瘘和败血症）。

其他所有病症都应以延期。

其他肝癌特性

对于妇科手术后，ACS将肝癌或起因于肝癌列为显著时间延迟手术后意味著造成“关键危害”的指征。

因为眼科手术后除此以外脑癌，因此一般而言，眼科手术后不建言时间延迟。在儿科，大多天内肝癌手术后被指出是“紧急的”，几天到天内的时间延迟意味著会表明对病变无害。除此以外所有实质上糙、初始解剖和新除此以外疗法后的缝合。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.