多种营养不良可以影响骨盆前柱,如,病理学或非病理学性骨折,感染等。通常这类患儿所需自为颈椎动手心法后以得到营养不良的患儿或治愈。对颈部而言,自为前四路颈椎动手心法后不存在较大风险,因前四路手心法后经过肾,腰部大血管等众多最重要结构,任何一个损伤除此以外意味著导致患儿心法后出现严重肝硬化。因此大部分学者倾向于从后四路进自为颈部颈椎动手心法后。迄今主要有3种常用入四路:经椎弓根(transpedicular),脐竖突入四路(costotransversectomy),外侧南管外入四路(lateral extracity)。在传统观念中都,部分所需自为多节段颈椎动手心法后的患儿手心法后风险,心法后肝硬化发生的意味著性除此以外较三节段高,因此对所需多节段动手心法后颈部颈椎的患儿不单是往往选择有别于前入四路。但事实上迄今并没有后四路三节段或多节段颈椎动手心法后两者手心法后优点的直接较为研究,近来由美国密歇根大学历史学者未完成的一项对革新后四路脐竖突入四路自为三节段或多节段颈部颈椎动手心法后患儿回顾性对比研究断定,单或多节段颈部颈椎动手心法后的患儿手心法后优点无很大差别,之外正确性发此表于spine时尚杂志上。
历史学者回顾性分析了2006年-2009年接受革新后四路脐竖突入四路三节段或多节段颈椎动手心法后心法病人骨盆营养不良的患儿电子数据资料,收集衡存量还包括:患儿城镇人口博弈论时长延迟数据资料,如年龄,BMI,性倾向,内科营养不良史,心法前营养不良诊断(,感染,创伤);为评估患儿心法前机能具体情况,详细描述心法前肌力及神经细胞机能正常(MRC总分,medical research council,Nurick总分),咳嗽等衡存量;患儿心法中都各项衡存量,如手心法后时长,心法中都出血,前提所需献血,献血存量,心法中都、心法后30同一时间肝硬化等衡存量。
心法后4、6周,3同月,1年,后每年病房随访神经细胞机能以后和影像学X片。同时详细描述患儿心法后日后手心法后部将,机能以后,肌力,神经细胞机能正常,咳嗽等具体情况。
手心法后方法:
患儿俯卧位,建立心法中都神经细胞出现异常。在手心法后节段门楣都线自为门楣都皮肤穿孔,骨膜下剥离,暴露后部骨盆结构。在目标颈椎的近、后端至少2个颈椎中都置入椎弓根螺钉,通过Snell和Yoo等人创立的革新后四路经脐骨竖突动手心法后入四路,以Overby和Rothman等人介绍的方法自为颈椎动手心法后。如有确实,则对侧开口,辅助实际上动手心法后颈椎(左图1)。实际上动手心法后腿部,刮除颈椎终板为后期植骨准备。若自为多颈椎节段动手心法后,则有别于完全相同入四路重复上述过程(左图2)。在颈椎动手心法后节段放于钛交融内置。除T12及L1节段外,在放于交融内置时可分离朝著自为走的神经细胞以方便使用交融内置的放于。
左图1:A,CT说明了mCT入四路自为T4颈椎动手心法后,近端脐骨和椎弓根动手心法后,椎板和颈椎动手心法后。B,矢状位CT说明了在动手心法后颈椎间隙内放于交融内置。
左图2:A,心法前MRI,T1增强相提示T9-T10节段骨髓药+腿部药,硬膜外脓肿出现小脑压迫。B,心法后9同月矢状位重建CT说明了2节段(T9-10)颈椎动手心法后心法后可脚上椎间交融内置位置。C-D,正位及侧位X片。
共40同上患儿符合研究纳入标准,平除此以外年龄52.6岁,22同上女性;18同上,10同上感染,12同上创伤。25同上患儿自为三节段动手心法后,15同上患儿自为多节段动手心法后(此表1)。多节段动手心法后患儿中都,2同上3节段,其余为2节段。
此表1所示城镇人口博弈论数据资料时长延迟准确度,大部分衡存量较为无很大不同(年龄 ( P = 0.874), 性倾向 ( P = 0.623), 冠心病 ( P = 0.708),),仅诊断类别,BMI,哮喘等有所不同;心法前肌力,MRC,Nurick总分,咳嗽等除此以外无很大不同。
此表1:组患儿心法前城镇人口博弈论数据资料较为
此表2所示组患儿在心法中都及心法后各项衡存量按BMI,哮喘,诊断进自为调整后的不同性对比。组患儿在手心法后时长(357.9 vs 334.1min,p=0.982),出血存量(3222.9 vs3187.5ml,p=0.319),献血比同上(84.0% vs 86.7%,p=0.537),献血存量(4.5 vs 4.2u,p=0.828),平除此以外开刀日(14.6d vs 18.9d,p=0.901),肝硬化发病部将(36% vs 40%,p=0.947,此表3)等方面较为无很大不同。
此表2:组患儿心法中都及心法后各项衡存量较为
此表3:详细肝硬化发生具体情况
此表4示组患儿心法后日后手心法后部将和近期的随访结果。平除此以外随访16.1同月,3同上患儿失踪(2同上为原先营养不良进展,1同上缘故不详);基本上日后手心法后部将10%,但组间较为无很大不同(12% vs 6.7%,p=0.916)。组患儿神经细胞机能以后和症状消除(MRC,Nurick,咳嗽等)无很大不同。
此表4:心法后随访结果较为
此表5示心法后组患儿MRC,Nurick,咳嗽较心法前改善具体情况,结果提示两者无很大不同(MRC改善 p=0.075,Nurick改善 p=0.071)。
此表5:心法后肌力,神经细胞机能总分改善具体情况较为
历史学者在文章最后研讨中都对之外结果进自为了分析:
1.本研究提示手心法后时长和手心法后动手心法后节段无很大关联,这和我们传统的本质不同,具体的缘故不详,但历史学者认为意味著和不单是的手心法后经验,手心法后习惯上,助手的配合某种程度,患儿的一般具体情况,患儿的营养不良类型,骨盆牢固某种程度不同等之外;
2.患儿心法后开刀时长组间较为无很大不同,但多节段组开刀时长绝对值要很大大于三节段组,经过对患儿城镇人口博弈论时长延迟数据资料的调整后断定差别缩减,提示开刀时长不同意味著是组患儿时长延迟准确度不同造成;
3.研究断定组患儿心法后尽管不存在较高的肝硬化发病部将(40 %vs 36%),但组间较为无很大不同(p=0.947),和既往的文献报道的发病部将(11.7-40%)相符合,提示后四路多节段颈椎动手心法后高效部将可自为,和三节段远比并一定会很大增加肝硬化发病部将。
4.心法后对组患儿的随访中都未断定有患儿出现骨盆内固定的不牢固特征而所需日后手心法后病人;心法后组患儿的机能总分无很大不同,机能改善尽管无很大不同,但多节段动手心法后组在机能以后趋势上更好,提示多节段颈椎动手心法后意味著较三节段想得到更多。
据此,历史学者认为:革新后四路经脐竖突入四路(mCT)自为2个或以上节段动手心法后颈椎和三节段远比,无论是心法中都出血,手心法后时长和心法后以后,肝硬化发病部将上除此以外无很大差别,是一项自为之有效的高效部将。
【编者按】几个问题:1.为何在T12,L1节段不必分离朝著自为走的神经细胞根,其他节段可以?2.中曾都并没有提及所有患儿前提由同一不单是未完成,这意味著对手心法后结果造成最重要影响,甚至是不可忽视的,这个正确性前提可靠尚特别评断。各位密友如何看待这个问题?
Perioperative characteristics, complications, and outcomes of single-level versus multilevel thoracic corpectomies
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编辑: 童勇骏相关新闻
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