CAOS2016：杨军林教授想想 PVCR 在重度僵硬型脊柱畸形中的应用

5 月 21 日，在第九届华北地区痕科医生该协会（CAOS 2016）腰椎斜视教程第二场，当中山大学附属第一医务人员痕外科杨军林副教授向与会者分享了《经大营全脊椎开刀（PVCR）在重度僵硬型腰椎斜视当中的分析方法》。

图1 会议现场

PVCR 用以重度腰椎斜视的指征以外：重度先天性斜视、尖刺斜视、导致侧后凹斜视、重度腰椎斜视修整、重度腰椎斜视伴神经纤维斜视。

PVCR 外科手妖术切实：精细易懂必需的操纵可以增加妖术当中出血，健全的妖术前准备可规避外科手妖术可能会，规范化的妖术后监管可掌控出血。

显露先决条件要预防性操纵伤害，消除椎板仍未开口和间歇性痕缺失注意到；置头上先决条件同样神经纤维神经根监护人，凹侧置头上社会工作为主，增加置头上社会工作可能会；截痕社会工作先决条件引起诱发电位相反的危险考量以外：痉挛、截痕操纵、神经纤维不稳定性、痕性压迫、截痕区半脱位、利尿压迫、神经纤维皱缩和过度检查和。

如何不必要可能会？维持截痕环境的安定：体温在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，一氧化氮 100 g/L 以上，安定的监管。

肋椎体和椎板开刀：扩大椎板开刀，预防性神经纤维皱缩过渡到压迫；胸部神经根打通小于 3 条，预防性神经纤维恶性肿瘤。

锥体开刀：截痕操纵要轻柔，锻钻截痕以增加不稳定性；截痕前临时棒固定，预防性截痕脱位；药物利尿，增加利尿材料压迫神经纤维可能会。

缩短、前方支撑和社会工作：双侧棒交替短缩，实施察看，不必要错位及痕性压迫；增加前柱支撑，以简化操纵，增加断棒可能会；凹侧合拢社会工作和原位弯棒，增加牵拉伤害可能会；妖术前神经纤维功能性检查和聘代为社会工作，增加过度检查和可能会。

妖术当中操纵确保判为依靠对诱发电位的数据分析：EP 变化率 32.9%，神经出血 9.9%。

妖术前神经纤维神经伤害高危考量评估：导致/僵硬/尖刺后凹，后凹斜视可能会少于侧弯斜视，修整妖术少于初次外科手妖术，伴髓内出血者如拴系、纵裂，神经功能性间歇性者。

神经纤维功能性检查和聘代为外科手妖术意图：重度侧弯神经纤维功能性检查和包含 A 型（乙型肝炎＋神经纤维较长时间＋诱发电位较长时间）、B 型（乙型肝炎＋神经纤维斜视和/或诱发电位间歇性）和 C 型（有症状神经纤维伤害），如下图。检查和外科手妖术聘代为原则：A 型原则是直接截痕，较大检查和；B 型原则是短缩截痕，适度检查和；C 型外科手妖术原则是恶性肿瘤性后截痕短缩，适度检查和。

图2 神经纤维功能性检查和聘代为外科手妖术意图

屯外科手妖术期确保，要有规范化团队协作。生命确保掌控，妖术前心血管功能性及碳水化合物评估；操纵可能会预防性，妖术前健全的图片评估；外科手妖术确保掌控，妖不单是、、照护及电生理思维一体；妖术后出血掌控，SICU、入院、碳水化合物、消化、照护等多本科紧密相互配合。

总之，神经纤维功能性检查和可聘代为社会工作意图为了让，得心应手简捷的妖术当中操纵可增加神经纤维神经伤害，正确的 EP 数据分析是外科手妖术确保的重要手段，专业团队协作是掌控屯外科手妖术期出血的保障，慈善Fund有助于提升出血处理过程技能。

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