对于三横大肠膜侧面松果体区的这样一来，可行坐椅经幕下神经纤维上入南路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经神经纤维幕上入南路（Poppen Approach）和经大脑皮质近入南路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详述笔者年前铭《坐椅手术 危险性 or 受益》。
但对于却是三横大肠膜内中都会年侧边的这样一来，从右侧入南路较远，因此常会考虑南切线格外短一些的经纵细背部脊髓入南路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
左图 1 三横大肠膜胶样溃疡（colloid cyst）
三横大肠膜胶样溃疡（colloid cyst) 占功能障碍的 1%，占横大肠膜内 15%～20%，常会引发梗阻性脑积水，有明确的手术指征。胶样溃疡重量一般相当大，边界清楚，供血较不算，但位置却较深，随着摄影术内科新科技领域的演进，此类肿瘤微创的完整切掉不仅可给病患偷偷地来良好的预后，亦体现了亦非摄影术内科新科技领域深厚功力。
脊髓是连接数两旁小脑半球的横行神经纤维束，是小脑半球中都会小得多的连合纤维，如何最小的行背部脊髓孔洞，同时不细菌感染双柱础体，不缝合单侧的双柱础双柱，不细菌感染丘纹微血管、透明隔微血管、小脑內微血管，却是在室近下端內对完整切掉，有误此入南路的理想规格。
左图 2 术后 MRI 可见脊髓孔洞 1.32㎝
手术步骤
半坐椅，着抗休克上衣，一头稍屈，使手术南切线垂直地面，术年前 MRV 观察灌注微血管，要能选灌注微血管较不算侧，如时是右利手行右侧入南路，方形鼻端，飞轮楔牵拉，因有一头架，可行鼻端的右侧牵拉，因此孔洞相当大，常会规骨瓣，侧边划破部份矢状窦，冠状缝横贯骨瓣年前三分之二后三分之一西北侧。
左图 3 皮肤孔洞
左图 4 冠状缝横贯骨瓣年前三分之二后三分之一西北侧
带子硬膜翻向矢状窦侧，保护木桥微血管，如有扰乱，可人体内部份小微血管，中段微血管就都会移位，不到万不得已不牺牲木桥微血管，不用牵开装置，以双极和吸引装置作为微型牵开装置，分开纵细，坐标线为冠状缝—外耳道假想连线，方可出发室近下端。
分开扣偷偷地回转至脊髓池，分开脊双柱胼周气管，沿胼周气管近要能靠侧面缝合脊髓，一般面有马鞍山 7～8 mm 数，如有脑积水，脊髓都会来得粗，否则可达 1㎝。
注意：常会有新手把扣偷偷地回和脊双柱胼缘气管误认为脊髓，引发在进一步找出脊髓的过程中都会受到破坏了大量扣偷偷地回，脊髓与扣偷偷地回主要区别在于脊髓铜色，可看到滑动纤维。
左图 5 脊双柱胼周气管及脊髓
此入南路为经纵细背部脊髓，如年前所述，矢状位朝向为从冠状缝马鞍山至外耳道朝向，脊髓缝合为马鞍山面有右 7～8 mm，如此做的目的是必需避免细菌感染双柱础。成对的双柱础地处脊髓马鞍山右方，三横大肠膜顶，宽度约 5 mm，因此脊髓孔洞要能靠侧面。
同时亦有学者对双柱础在矢状位的位置提出分型（左图 6），可见无论三种分型中都会的哪一个，从冠状缝-外耳道朝向转至脊髓仅有来得确保安全。
左图 6 脊髓嵌入双柱础的位置 a 后交叉型（14%）b 规格型（58%）c 年前交叉型（28）（中有李光旭：双柱础的摄影术验尸及其在经脊髓-双柱础近入南路中都会的分析方法 中都会华内科杂志 2014.12 30 卷 12 期）
敞开侧横大肠膜，先辨识数侧横大肠膜，如未看到室近下端，脉络丛是相反室近下端的南切线，部份脉络丛在室近下端覆盖，可电凝去除以暴露。切掉的过程无特殊，先减怀，内怀物常会囊实混，大部份切掉后，日后逐渐分开囊壁，囊壁常会与三横大肠膜顶有蜂窝，顶上为双柱础体及脊双柱小脑內微血管，动作轻柔，能避免细菌感染，注意止血就此。
全切后理想的术野如左图 7，脊髓术后孔洞 1 cm 数如左图 8，双柱础双柱无受到破坏，大肠微血管、丘纹微血管无细菌感染，却是在室近下端內加载。
左图 7 F 双柱础双柱 FO 室近下端 T 丘脑
左图 8 脊髓孔洞 1㎝数
对于却是侧横大肠膜內的，此入南路一样可以做到全切，同时脊髓孔洞不至不算 2㎝，见左图 9、左图 10。
左图 9 侧横大肠膜室管膜瘤术年前
左图 10 侧横大肠膜室管膜瘤术后
既往对于较大或格外靠右侧的三横大肠膜这样一来肿瘤，却是的经室近下端难以完整切掉，常会采用如下扩大入南路：1. 缝合单侧双柱础双柱；2. 经双柱础近入南路；3. 经脉络膜细入南路（如左图 11）。
左图 11 扩大三横大肠膜入南路考虑示意左图 （中有 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
缝合单侧双柱础双柱为受到毁灭性手术，经脊双柱双柱础近亦非常会怀易造成双柱础以及双柱础右方的小脑內微血管的细菌感染，因此被采用的不多，而近年来来得热门的是经脉络膜细入南路。
脉络膜细 (Choroidal Fissure) 是受精时期脉络膜襞突入侧横大肠膜形成脉络丛时所经的细隙, 在侧横大肠膜中都会央部此细地处穹隆和丘脑之近。 脉络膜细侧边为双柱础偷偷地（Tenia Fornicis)，侧面为脉络膜偷偷地 (Tenia Choroidea)，缝合二者都可以显露三横大肠膜侧面。
当向年前延长脉络膜细的孔洞时, 经双柱础偷偷地缝合须要截断透明隔年前微血管, 经脉络膜偷偷地缝合时须要截断丘纹微血管，因此对于三横大肠膜右侧的这样一来常会规仅有考虑经双柱础偷偷地缝合经脉络膜细入南路，同时从小脑内微血管的外背部转至三横大肠膜（如左图 12）。
左图 12 脉络膜细示意左图（中有 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
注：本铭左图 1～5，左图 7～10 中有丹麦伦敦大学学院中都会心医院 Juha Hernesniemi 名誉教授。
本铭创作者曹鹏，后勤部荣民总医院内科副主任医师；审阅：梁新规格，后勤部荣民总医院内科主任。
附创作者简介：
曹鹏，后勤部荣民总医院内科副主任医师、内科访问学者、哲学博士研究生前辈。
师从各部队著名内科研究员后勤部荣民总医院内科梁新规格主任、各部队著名颅底眼科研究员第二军医大学长征医院内科卢亦成名誉教授。作为访问学者于 2015 年下半年赴丹麦伦敦大学学院中都会心医院内科进修学习。
主持各部队年青人科技领域实践中都会一项，对内科摄影术手术装置械改良获国家专利 3 项，刊出 SCI 学术著作 6 篇，参编参考书 5 部。
研究员人民网
左图为人民网研究员：梁新规格，美国哈佛大学，主任医师/名誉教授，博士研究生前辈，访问学者工作站他的学生前辈，后勤部荣民总医院各部队神经医学研究组所长，内科主任，格外多介绍 点此拍照>>
在经典的三横大肠膜入南路中都会，经侧横大肠膜年前角-室近下端入南路格外加常会用，但即使有实战经验的内科医师行此入南路，对额叶人体内的受到破坏也要至不算经侧细背部脊髓入南路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入南路利用了纵细这一小脑自然现象近隙，格外符合微侵袭理念。
ITA 入南路不仅可用于却是三横大肠膜內中都会年侧边这样一来的切掉，还可用于格外加常会见的侧横大肠膜內的切掉。但对于三横大肠膜面有后、靠近松果体区的这样一来，究竟考虑 ITA+经脉络膜细入南路，还是考虑其他的松果体区入南路，如枕下经神经纤维幕上入南路（Poppen Approach）和经大脑皮质近入南路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据肿瘤的情况具体分析。如果这样一来的大体上面有年前，还应考虑 ITA，如经室近下端难以完全切掉，可考虑敞开脉络膜细，如果这样一来大体上面有后，可考虑用于 Poppen、OIA 从右侧切掉。
编辑： 程培训相关新闻
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