本文带大家复习下脊髓室管膜溃疡，并介绍下一篇关于脊髓室管膜溃疡的最新外科该中心推荐的外科手练成提议。
福州话不多说，下面开始摘录。
什么是脊髓室管膜溃疡？
脊髓室管膜溃疡是一种先天性疾病，与胚胎发育过孺中都室管膜细胞异位有关。其源于脑部黏膜组织，与脉络丛溃疡同为十分相似的脑部黏膜溃疡。
来张上图片，一看便知（上图 1）：
上图 1 颅脑 MRI 所谨为脊髓室管膜溃疡
脊髓室管膜溃疡与脑膜溃疡
什么？看着像脑膜溃疡？
来看看脑膜溃疡的上图片（上图 2），对照下：
上图 2 颅脑 MRI 所谨为脑膜溃疡
的确，从 MRI 瞬时上来看，两者很像，这是因为：
室管膜溃疡的囊壁较薄，囊液绝大相当多为无色、透明的黏稠，和脑脊液类似。因此，在CT检查表现上，其不能与脑膜溃疡常与识别。
那么，两者有什么关系吗？
回答是：以同一时间有一定关系，之后两者又分离了。
如果没听得明白，就请耐心听得我从「脑部黏膜溃疡」想到：
「脑部黏膜溃疡」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述一组来源于原始脑部黏膜的中都枢脑部子系统溃疡。这些溃疡曾最主要：室管膜溃疡、脉络丛溃疡、脉络膜锯齿溃疡、脉络丛黏膜溃疡、胶样溃疡、脑膜溃疡。
之后，随着对这些疾病的认识的提高，医生们辨认出从起源、病理生理相比较上认真归纳，胶样溃疡和脑膜溃疡说是是个例外，于是将两者从脑部黏膜溃疡中都剔除了。
总结两者相比较有：
脊髓脑膜溃疡发病率常与对愈来愈高，与脊髓室管膜溃疡常与比约为 10:1；
脊髓脑膜溃疡多见于脑池，而脊髓室管膜溃疡多发生于脑实质内和脑露天；
最有力的识别点：病理免疫组化结果不同。室管膜溃疡脑部黏膜遥相呼应（GFAP 和 S-100）阳性（上图 3），而脑膜溃疡为阴性。
上图 3a. 室管膜溃疡 HE×200；b：免疫组化染色，囊壁被覆黏膜 GFAP 阳性（Envision×100）
脊髓室管膜溃疡外科相比较是什么？
大相当多脊髓室管膜溃疡无值得忽略征状，外科征状因溃疡增大对其周围结构直接剥削，或堵塞脑脊液循环通路造成脑积水所致。根据溃疡所在之处不同，其外科表现也各异，比如：癫痫、轻偏瘫、复视、视线缺损、精神征状等。
然而，事实上，绝大相当多脊髓室管膜溃疡病变并无外科征状。
另外，脊髓室管膜溃疡一般为单发，但也有多发者（上图 4）。
上图 4 颅脑 MRI 谨脊髓多发室管膜溃疡
脊髓室管膜溃疡外科手练成主张是什么？
与脑膜溃疡外科手练成主张类似，相当多历史学者视为：
对于无外科征状者则不即可手练成外科手练成（对于溃疡比较小的即可要随访 MRI）；
而对于有征状者，则即可手练成外科手练成对溃疡进行内减压及囊壁切除。
外科上常见的外科手练成方式如下：
立体定位下囊液抽吸练成、脑部内镜/开颅开回廊练成（与纵隔子系统或脑膜下腔贯通）、溃疡-脑膜下腔或溃疡-纵隔子系统分流练成（做为分流管）、溃疡切除练成
那么，到底哪种外科手练成提议愈来愈值得推荐呢？
比较手练成优劣无外乎从手练成的安全性（外伤尺寸、操作步骤平衡性、手练成时间、并发症发生率）、有效性（短期、长期、是否中风）、所即可费用等方面选择。
而至于哪种提议愈来愈恰当，还即可要根据病变的个体化相比较来评估。故不能一言而概之。在此仅介绍一篇 2017 年 1 月份刊发在 World Neurosurgery 上的研究工作结果，亦可大家参考。
作者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性归纳研究工作，得出结论如下：
纯脑部内镜开回廊练成外科手练成室管膜溃疡（文章中都指的是与纵隔子系统贯通）的长期是很好的，有别于该外科手练成步骤须要外伤较小的开颅手练成，也须要对分流练成的依赖，是一种可行的提议。
另外，既往有历史学者顾虑开回廊练成的缺点不难得、练成后易中风。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文章显然不认定这一点，其所观察的 6 例脊髓室管膜溃疡病变练成后原征状主张上有显著强化，练成后随访长约 6 月至 9 年时间，行颅脑 MRI 证实所有室管膜溃疡体积主张上有缩小，无一例中风。
上图 5 和上图 6 为该文章中都有别于脑部内镜开回廊练成外科手练成脊髓室管膜溃疡的两个病症。
上图 5 A 和 B：MRI 显谨一巨大中都脑溃疡，脑干值得忽略受压；C：脑部全球定位子系统入路安排；D：室间孔受过多变小；E：电凝后剪开囊壁；F：溃疡-纵隔沟通后的室间孔；G-I：练成后 3 年复查 MRI，可见溃疡值得忽略缩小，囊壁侧边依然依赖于。随访见病变原脑部征状完全缓解
上图 6 A：轴位 MRI 显谨顶枕部一巨大溃疡；B：矢状位 MRI，黑色箭头所指为囊壁与纵隔之间最薄的部份（距离最近）；C：脑部全球定位子系统入路安排；D：开回廊练成中都，关颅同一时间上图片，可见溃疡与纵隔贯通；E 和 F：练成后 4 年复查 MRI，结果证实溃疡体积缩小，囊壁侧边依然依赖于。病变原视线缺陷的征状已消失，视线完全恢复正常
之同一时间，作者强调，在有别于脑部内镜开回廊练成中都要忽略此表 3 个先前：
1. 建议在脑部全球定位子系统辅助下明订内镜开回廊练成，以前提降低不必要的损伤；
2. 建议充分电凝所开「回廊」的四周，以前提该「回廊」长期依赖于；
3. 忽略留取囊壁标本，在取下囊壁时要同时用镊子夹住以免掉入纵隔。
本文作者 beta，首发于丁香园旗下神外专业微信公众号「神外时间」，感谢特许。
概述
1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.
2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.
3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 脊髓多发纵隔外室管膜溃疡一例报告并文献复习. 中都华脑部外科周刊.2013,29(7):722-723.
4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.
4. 吴茂春, 罗世祺. 脑部黏膜溃疡. 中都华脑部外科周刊.2006,22(8):515-516.
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